【ACC2020】心血管治疗新时代:较高EPA水平与较低CV事件之间存在关联

根据3月30日在ACC.20 / WCC最新临床试验会场发表的REDUCE-IT亚组研究，服用处方鱼油二十碳五烯酸乙酯的患者较少发生心血管事件和死亡，可能与omega-3脂肪酸二十碳五烯酸（EPA）的血液水平升高有关。

迪帕克·L·巴特（Deepak L. Bhatt） 等人先前曾报道REDUCE-IT试验，在中位数为4.9年的随访，与安慰剂相比，每天使用4g二十碳五碳乙酯降低了首发及随后的非致命性心肌梗塞（MI）、中风、心血管疾病死亡、冠状动脉血运重建或不稳定型心绞痛25％和30％。该研究纳入了11个国家473个中心的8179名心血管疾病风险较高且已经在服用他汀类药物的患者。

在REDUCE-IT EPA分析发现，无论在随机分组之前初始的血清EPA水平如何，患者都可获得相似且高度的心血管获益。研究人员指出，大约有14％的患者无法获得基线EPA水平，但是有和没有数据缺失者之间的基线特征和结果相似。

研究人员检查了与安慰剂相比在药物上达到的EPA水平，按照三元组对患者进行了分组，其范围从EPA的最低到最高，并在两次就诊之间取平均值。二十碳五烯酸乙酯内获得的EPA与心血管事件密切相关，并且每个三分位数都显示出心血管事件的相对危险性显著降低。

从最低到最高观察治疗中的EPA水平，他们发现与所有测得的心血管结局均存在显著相关性。 “血液中的EPA含量越高，心血管事件、心血管死亡甚至总死亡率的发生率就越低。” Bhatt说。

分析结果表明，与安慰剂相比，该药物从基线到一年的血浆EPA水平显著提高了386％。二十二碳六烯酸（DHA）的水平降低了2.9％，这表明，心血管的益处显然来自EPA，而不是DHA。

研究还检查了EPA与其他心血管结果之间的关系。与安慰剂相比，治疗中EPA含量最高的患者因新心力衰竭的住院治疗显著减少（在主要试验中未发现心力衰竭显著减少）。此外，治疗中的EPA水平与心脏骤停和心脏骤停的较低风险之间存在显著关联。目前正在分析与出血和心房颤动的关系。

研究人员告诫说，该结果仅适用于EPA的特异二十碳五烯制剂，并且血液中的EPA可以有差异地分布，可能导致下游组织的差异分布。

“甘油三酸酯水平的变化和其他心血管危险标志物，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B和CRP，似乎只占整体观察到的益处的很小一部分，” Bhatt说。 “我认为这一发现将开启心血管疗法的一个全新时代。”