新冠肺炎(COVID-19)疫情持续蔓延，防控工作仍处于攻坚克难时期。截至2月24日24时，全国范围内的新冠肺炎确诊病例已达到77779例，其中重症患者达9126例、死亡2663例、疑似病例达2824例，累计治愈27353例。

COVID-19疫情的暴发，正值心血管疾病高发的冬春时节，这对我国心血管危重症患者救治带来相当大程度的影响。其中一个突出矛盾是，心血管重症患者基础情况差，患者相对集中，一旦发生院内感染，后果不堪设想。

针对心血管重症患者的救治可能出现的问题，近日中华医学会重磅发布《新型冠状病毒肺炎疫情防控期间心血管急危重症患者临床处理原则的专家共识》，让我们一起来看看共识要点。

心血管急危重症患者，必须分类管理!

共识首先强调，所有合并发热的心血管急危重症患者，均应首诊于当地医院的发热门诊，确诊为COVID-19感染后应尽快转入定点医院继续治疗。湖北省以外地区，仅对于已排除新冠肺炎的心血管急危重症患者，可直接收治于所在医院的心内科监护病房。

暂时不能排除的患者，应遵照采取单间病房隔离，启动二级防护，密切观察临床表现变化，检测(复查)肺CT及检测病毒核酸，尽快明确诊断。

共识还强调，疫情防控期间，由于非典型新冠肺炎患者的存在，当患者出现呼吸困难、血氧饱和度降低等甚至休克等重症表现时，都需要与心血管急危重症进行鉴别诊断。由于临床表现及影像学特征类似，同时应高度警惕并防止合并肺梗死的急性肺栓塞患者被误诊为新冠可能性。

疫情防控期间，什么样急危重症患者考虑收治入院?

共识提出，疫情防控期间心血管急危重症救治应遵循"疫情第一、风险评估、首选保守、确保防护"的急救原则。因此避免或尽量减少COVID-19的传播风险是疫情期间的最主要任务，但也必须尽最大可能及时救治心血管及危重症患者，在控制传播风险的同时须兼顾心血管救治获益。

共识中同时指出，出现以下心血管急危重症的患者，疫情防控期间可以考虑收入院，并依据相关指南建议采取优化药物治疗，包括血压控制、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB类、抗血小板治疗，酌情选择抗凝药物(如普通肝素、低分子量肝素、磺达肝葵钠、比伐卢定等)，为后续进一步治疗赢得时间和机会。

心血管急危重症具体包括：

1. 具有溶栓适应证的急性ST段抬高型心梗(STEMI)患者;

2. 超过血运重建时间窗，但仍有严重胸痛、心电图ST段抬高或机械性并发症等严重并发症的急性STEMI患者;

3. 高危(GRACE评分≥140分)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定性心绞痛患者;

4. 非复杂型Stanford B型夹层患者(A型建议收外科治疗);

5. 急性肺栓塞患者;

6. 急性心力衰竭患者;

7. 高血压急症患者。

COVID-19确诊或不能排除的患者，需要急诊手术怎么办?

疫情防控期间，为了避免手术环境污染及医护人员感染，对COVID-19或疑似患者的手术治疗决策需格外谨慎。

对于疑似/确诊的情况，必须满足：

1. 符合需急诊手术的急症之一;

2. 所在医院为新冠定点医院;

3. 在具备负压及严格的消毒条件的导管室(手术室)施术;

4. 采取三级防护;

5. 市级以上卫生行政部门批准。

对于疫情非严重区域暂不能排除新冠时，必须满足：

1. 符合需急诊手术的急症之一;

2. 取得医院新冠专家组或上级医疗行政部门同意;

3. 在具备单独专用并能进行标准消毒操作的符合感染控制标准的导管室(手术间)施术，必须关闭中央空调(包括层流与通风);

4. 采取二级或三级防护。

需急诊手术的急症包括：

(1)急性STEMI合并血流动力学不稳定者;

(2)危及生命的极高危NSTEMI，需要紧急血运重建者;

(3)Stanford A型或复杂型Stanford B型急性主动脉综合征患者;

(4)合并晕厥或血流动力学不稳定的过缓性心律失常，需要紧急植入临时(尽量床旁实施)或永久心脏起搏器者;

(5)常规静脉溶栓药物剂量致脑出血风险高，需经导管行肺动脉内低剂量溶栓的血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者。

如果确诊或疑似新冠患者确定进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI导管室应立即启动有关应对特殊感染手术的应急预案。术后须对PCI导管室进行终末消毒。

确诊和疑似患者术后应分别转入专用负压综合ICU和单间隔离病房进行围术期管理，做好COVID-19相关感染标本留取、管理及辅助诊断，以及心血管急危重症的监测与处理。患者的围术期依然优先选择出血风险较小的抗栓药物，如比伐芦定、磺达肝癸钠等。

写在最后

COVID-19疫情加大了心血管急危重症患者的救治难度，使本来就复杂的病情进一步复杂化。《共识》的提出，为疫情防控期间的救治提供了一份可参考的范本，但落实到每一位患者的治疗仍需因地施策、因人施治，并不断总结经验，更新对COVID-19的认识。让我们共度时艰。