关注危害重重的心梗后心衰

        慢性心力衰竭(简称心衰)作为公认的心血管疾病“最终战场”，一直以来也是我国心血管领域的难题。数据显示，与无急性心肌梗死(简称心梗)病史的患者相比，心梗后患者发生心衰的风险显著升高，且即使心梗患者执行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，其心梗后心衰风险仍旧倍增，而心梗后患者一旦进展为心衰，其死亡风险将增加1.5倍。

        康教授指出，在临床中，心衰患者面临着水钠潴留、呼吸困难和血流动力学不稳三大问题，往往带来其他器官的不良影响，其经治后生存率、出院后转归均不尽如人意。心衰作为心血管疾病的最终状态，心内科医生需要时刻警惕心梗患者的心衰预后转归。

        心梗后心衰的危害

        逆转心脏重构，干预利钠肽系统不容忽视

        众所周知，心梗后心脏重构是心梗患者继发心衰的重要因素，其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及交感系统是影响心脏重构的重要环节。康教授特别提出，基于不断更新的临床研究数据，如今利钠肽系统也逐渐被认为是心衰心脏重构的重要“新环节”。

        利钠肽系统明显影响心脏重构

        康教授又提出，研究提示抑制脑啡肽酶的同时阻滞RAAS才能带来明显的疗效和获益，由此诞生的全球首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物——诺欣妥(沙库巴曲缬沙坦)具备“双通道阻击”的独特作用机制(调节NPS系统、抑制RAAS系统)，能够做到更有效的逆转心脏重构、改善射血分数下降的心衰患者预后，成为心衰治疗的新基石：

        PROVE-HF研究：该随访52周、多中心、开放、单臂研究显示，沙库巴曲缬沙坦治疗14天可降低NT-proBNP水平达30%，治疗12个月持续下降37%，较血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物更有效改善生活质量;

        EVALUATE-HF研究：该前瞻性、随机、多中心、双盲、双模拟临床研究，证实沙库巴曲缬沙坦治疗3个月，较ACEI类药物可更显著地改善心脏重构重要指标，治疗12个月可持续显著改善此类指标;

        意大利恢复性队列研究：沙库巴曲缬沙坦显著降低射血分数下降心衰患者的LVEDV及LVESV，有效改善心脏重构及射血分数;

        中国学者最新荟萃分析：使用沙库巴曲缬沙坦改善心脏重构，逆转NYHA分级3个月即可见效，且其获益可持续至12个月，甚至更久。

        沙库巴曲缬沙坦拥有众多临床研究证据

        康教授总结，沙库巴曲缬沙坦的临床研究证据充分且级别较高，能够帮助医生快速和持续改善临床指标，帮助患者提升生活质量，2019年被纳入医保后更能全面满足医患需求，成为心梗后心衰治疗的新选择。

        沙库巴曲缬沙坦的临床应用

        康云鹏教授从一例54岁心梗继发心衰的患者入手，为我们展现了心梗后心衰的危害及沙库巴曲缬沙坦的临床应用。

        主诉：突发胸痛15小时。

        诊断意见：急性心肌梗死、心源性休克、I型呼吸衰竭。

        治疗方案：主动脉内球囊反搏(IABP)植入后，续予多巴胺、抗栓：阿司匹林+替格瑞洛、纠正肺水肿。出院8个月后随访药物调整：抗血小板治疗(阿司匹林+替格瑞洛)、螺内酯20mg qd、托拉塞米10mg qd、瑞舒伐他汀10mg qn、倍他乐克缓释片6.25mg bid(后调整为12.5mg bid、23.75mg qd)、沙库巴曲缬沙坦由50mg滴定至大剂量。

        经过治疗后，患者心脏彩超示心脏重构出现改善，心肺耐力逐渐增加，患者治疗满意度较高。康教授还特别指出，本病例中沙库巴曲缬沙坦的剂量由小剂量逐渐滴定至大剂量，疗效及安全性都得到了保障。

        患者后续心脏彩超结果

        康教授介绍，患者入院后出现低血压状态，予血管活性药物改善不佳，组织器官灌注不足致患者四肢湿冷、意识改变，立即植入IABP生命体征趋稳后续予PCI等其他治疗，但仍出现心衰症状，这不仅与心梗后心室重构有关，也与患者肺部感染有很大联系(该患者血常规示白细胞升高至19.63X109/L)。

        肺部感染可多途径引发/加重心衰，心衰合并肺炎患者的30天死亡率可高达1/4，在新冠状病毒(简称新冠病毒)肺炎防控期间，患者应做好居家隔离、选择更好的治疗策略、配合医生滴定至足够的剂量、坚持良好的依从性，才能减免心肌细胞的损伤，放大心衰治疗的获益。

        新冠病毒肺炎可导致心肌损伤

        康教授总结，沙库巴曲缬沙坦以其独特的双通道阻击作用机制，被众多高质量研究证实能够有效逆转心脏重构，成为全面超越ACEI治疗方案的心梗后心衰治疗新基石，在新冠病毒防控期间，医生应保持医患联系，引导患者正确使用疗效更显著、剂量足够的治疗方案，为心梗后心衰患者带来更多获益。