天津医科大学总医院心内科科主任。首都医科大学医学博士，硕士研究生导师。天津医科大学总医院专项引进人才，心血管内科学科带头人。中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员;中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委;中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委;中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委;中国卒中学会心血管病分会委员;欧洲心脏病学会委员(FESC);美国心脏病学会委员(FACC);天津市医师协会常务理事;天津市整合医学会心血管分会主委;天津市药理学会临床心血管药理专委会主委;北京市慢病管理协会委员;北京市精准医学学会发起人之一、秘书长。

CABG患者：

心衰风险仍不可低估

缺血性心肌病对心肌的损伤是多方面的，心肌细胞功能丧失、心肌纤维化进展、左心室重构、神经内分泌激活、内皮功能障碍等众多病理因素可能导致严重的心脏功能障碍。

即使给予了及时的血运重建治疗，此类患者仍面临着较高的心衰、心律失常乃至猝死风险。这是因为包括介入、手术在内的有创性治疗并不能消除患者所有的危险因素，手术的打击甚至可能造成进一步的心肌损伤，因此对于此类患者，药物治疗必不可少。

在降低心血管事件风险、改善心衰症状方面，里程碑式的PARADIGM-HF研究已证实，新型心衰治疗药物血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦疗效由于传统血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利，可使心衰患者心血管死亡和心衰住院风险降低20%、心脏性猝死风险降低20%。

其冠脉亚组分析结果进一步提示，ARNI可较ACEI更显著降低有心梗、冠状动脉疾病患者的心血管死亡、因心衰住院风险。由此可见，对于合并心衰的血运重建患者，沙库巴曲缬沙坦是更优的治疗药物选择。

合并心衰的CABG患者，

如何治疗?

病例

(本病例由青岛市市立医院王梦娟医生提供)

★ 病例资料

▎基本情况：

患者，男性，66岁，因“活动后胸闷2年，加重15天”入院。

▎现病史：

患者2年前活动后出现胸闷、憋气、心前区明显，无胸痛、无肩背部放射痛，15天前患者无明显诱因再次出现胸闷、憋气，就诊于外院。

行心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，肌钙蛋白I 13.106 ng/ml，冠脉造影示多支病变，给予对症治疗，为行冠状动脉旁路移植术(CABG)于2018年7月18日收入我院心外科。

▎既往史：

高血压病20余年，口服缬沙坦，血压控制在120~130/80~90 mmHg。2型 10年，应用阿卡波糖控制血糖，未监测。痛风病史10年，间断应用药物治疗。房颤病史8年，未服药。

▎个人史：

从事职员工作，有吸烟史20余年，30支/天，已戒烟10年，否认饮酒史。

▎家族史：

母亲死于心梗，余无异常。

▎体格检查：

血压 130/80 mmHg，心率70次/分。颈静脉无怒张、双肺呼吸音粗、未及干湿性啰音。心音低、房颤律、未闻及杂音。腹软、无压痛及反跳痛、肝脾不大、双下肢无水肿。

★ 辅助检查

▎实验室检查：

脑钠肽(BNP)406 pg/ml、肌酐118.45 ng/ml、血糖7.7 mmol/L、血钾3.1 mmol/L、血钠130 mmol/L，余未见明显异常。

▎心超：

左房略增大、左室壁阶段性运动异常、左室收缩功能轻度减低、主动脉瓣轻度反流、左室射血分数(LVEF)50%。

▎入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病、ST段抬高型下壁心梗(亚急性期)、心功能Ⅰ级(Killip’s分级)、心律失常、房颤。高血压病(3级很高危组)。2型 、 肾病、痛风。

▎治疗方案

❶ 手术治疗：

7月24日全麻下行非体外循环冠状动脉搭桥手术+单侧乳内动脉-冠状动脉、主动脉-多支冠状动脉搭桥手术。手术后BNP持续升高，保持于1500 pg/ml以上，最高达3570 pg/ml，手术后三周复查LVEF 37%，给予如下药物治疗方案，另给予降糖治疗。