近日，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在明确服用维生素K拮抗剂(VKA)或直接口服抗凝剂(DOAC)的患者在机械血栓切除术后的安全性和死亡率。

在这项多中心观察性队列研究中，研究人员采用多因素Logistic回归分析评估了有症状的颅内出血(sICH)与血栓切除术前服用VKA或DOAC之间的相关性，并与未进行抗凝治疗的患者进行比较。该研究的主要结局是90天内sICH的发生率和全因死亡率，并对已确认的治疗性抗凝药进行敏感性分析。此外，研究人员对该主题的文献进行了系统回顾和荟萃分析。

该分析总共纳入了1932例患者(VKA，n=222; DOAC，n=98;无抗凝治疗，n=1612);中位年龄为74岁(四分位间距为62-82);女性占49.6%。与对照组相比，服用VKA与sICH和死亡率的可能性增加(校正后的比值比[aOR]为2.55 [95%CI为1.35-4.84]和1.64 [95%CI为1.09-2.47])相关，而没有观察到与DOAC摄入量相关(aOR为0.98 [95%CI为0.29-3.35]和1.35 [95%CI为0.72-2.53])。仅考虑确诊的抗凝治疗患者的敏感性分析并没有改变这些结果。研究层面的荟萃分析纳入了15个观察性队列的7462名患者(855名服用VKA，318名服用DOAC和6289名对照者)的数据，证实了这些观察结果，服用VKA患者的sICH发生率增加(aOR为1.62 [95%CI为1.22-2.17])，但服用DOAC患者则未增加(aOR为1.03 [95%CI为0.60-1.80])。

由此可见，机械血栓切除术后服用VKA的患者发生sICH的风险和死亡率增加。在急性期，与DOAC相关的sICH风险较低也很明显。在接受VKA治疗的患者中，建议改善治疗方案。