一位49岁的女性在乘坐长途飞机时突然出现右侧肢体无力和言语不能，飞机加速飞行2小时后到达目的地，患者随即被转运至麻省总医院急救中心。

患者入院后评估显示，血压146/77 mmHg，脉率121次/分，呼吸22 次/分，血氧饱和度96%(储氧面罩4 L/min)，体温正常。

瞳孔对光反射正常，右侧面瘫，右上肢肌力0级，右下肢肌力5-级，左侧肌力正常。

实验室检查显示白细胞轻度升高，高敏肌钙蛋白(TnT) 0.23 ng/mL(上限0.03)，其余血常规、肝肾功能、电解质都没有明显异常。

患者既往有偏头痛、哮喘病史，自年幼起每隔几个月出现左下肢肿胀，头痛发作时间断服用阿司匹林，并间断使用吸入药物治疗哮喘。

结合单侧面瘫、肢体瘫、失语的表现，患者被考虑为急性脑梗死，NIHSS评分14分(0-42分，分值越高，病情越严重)。患者随即进行头颅CT检查，提示左侧岛叶皮髓质分界不清，左侧丘脑低密度影，没有见到出血征象。

因此，患者立即行静脉注射t-PA溶栓治疗。溶栓药物注射后，患者立即接受了头颈动脉CTA检查和头颅MR检查，结果显示左侧大脑中动脉显示不清，左侧内囊后肢、颞中叶梗死，符合大脑中动脉供血区域。

至此，患者急性缺血性脑卒中的诊断确立，但是，在溶栓治疗开始1小时后，患者的症状并未得到改善，因此立即被转运至导管室行介入取栓术，成功开通左侧颈内动脉及大脑中动脉。

患者症状迅速改善，除了计算力下降外，其他异常体征完全消失，NIHSS评分0分。

虽然患者本次卒中得到成功救治，但寻找卒中原因和预防再次卒中才是接下来诊疗的关键。中老年缺血性卒中的主要原因是动脉粥样硬化，但中青年患者发生动脉粥样硬化的可能性较小。

患者是一位中年女性，没有高血压、 、吸烟、血脂异常等任何动脉硬化危险因素，次日的实验室检查也再度证实：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.15 mmol/L，脂蛋白a[Lp(a)] 4 mg/dL，纤维蛋白原、同型半胱氨酸、甲功、β2-糖蛋白均未见到明显异常。

同时，患者的头颈CTA也并未见到梗死血管之外的动脉出现斑块或狭窄。因此，该患者因动脉粥样硬化导致脑梗死的可能性较小，有必要就那些不太常见的卒中原因进行筛查，主要包括以下方面：

心源性卒中

感染性心内膜炎

风湿性瓣膜性心脏病

房扑、房颤

心脏肿瘤(心房粘液瘤、乳头肌纤维弹性组织瘤)

先天性心脏病(卵圆孔未闭、房间隔、室间隔缺损)

高凝状态

遗传性高凝状态(凝血酶原基因突变、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶III减少症)

获得性高凝状态(肿瘤、妊娠、使用激素、肾脏疾病、抗磷脂综合症、肝素诱导的血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜等)

头颈动脉夹层

可逆性脑血管痉挛

非感染性动脉疾病(烟雾病、镰状细胞疾病)

感染、炎症

偏头痛诱发的卒中

药物滥用(可卡因、苯丙胺类等)

患者治疗第2天起已能够正常交流，对其追问病史后有了新的线索：患者在发病前曾有胸闷、严重气促的症状，空乘人员误以为由于焦虑引起，让她使用纸袋呼吸，但随后患者即出现偏瘫症状。