患者往往表现出包括高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及凝血系统异常等多种代谢异常，这些因素在冠心病的发生发展中发挥着重要的促进作用。

冠心病合并 临床十分常见，它并不是两种疾病简单意义上的相加，在增加心血管主要不良事件和死亡率方面可产生“1+1>2”的效应。

为什么说 是冠心病的等危症?

始于20世纪40年代晚期、著名的FraminghamHeartStudy对促进心血管疾病发展的危险因素进行了探寻。其队列研究显示，美国 男性和女性患者的心血管疾病发病率分别是非 男性和女性的2倍和3倍。 合并冠心病的患者，冠脉病变更为广泛、复杂，且进展更加迅速。 患者死亡原因约75%由冠脉缺血引起。

与未合并 的冠心病患者相比：合并 的冠心病患者死亡风险显著增高，发生心脏性猝死的风险增加3倍，急性心梗住院期间死亡风险较非 者增加2～3倍。因此，2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次报告(ATPⅢ)中指出， 是冠心病的等危症。

患者为什么更容易发生冠心病?

患者往往表现出包括高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱及凝血系统异常等多种代谢异常，这些因素在冠心病的发生发展中发挥着重要的促进作用。

高血糖：

血糖增高后，体内出现氧化应激反应，加重了对血管的损伤，随着病程的延长，心肌微小动脉的狭窄更加明显，从而更易发生心肌循环障碍与心肌缺血，成为 合并冠心病的基础。

胰岛素抵抗：

胰岛素抵抗： 患者出现胰岛素抵抗、机体胰岛素水平过高，导致机体抗氧化能力下降，血管内皮损伤，加速动脉粥样硬化的速度;且可刺激血管平滑肌细胞增殖，导致不稳定斑块形成。

脂代谢紊乱：

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被氧化修饰，清除率降低，更易引起动脉粥样硬化。

凝血系统异常：

凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ水平升高，血小板聚集能力增强，血浆纤溶活性受损。

具有哪些临床特点?

1.冠心病合并 患者的临床症状不典型，无痛性心肌梗死的发病率高，容易被忽视而发生猝死。

2. 患者的冠状动脉粥样硬化较非 患者更加弥漫、病变更长、病变血管管腔更小、斑块更大。

3.冠心病合并 患者发生心肌梗死时梗死面较大，且程度更为严重，更容易发生心律失常和心脏破裂等并发症。

4.冠心病合并 患者左主干病变，双支、三支病变及分叉病变发生率高，全程弥漫性病变、闭塞性病变及侧支循环形成多见，出血、溃疡及钙化的程度重。

治疗应以什么作为原则?

冠心病合并 患者的生存率明显低于非 的冠心病患者，因此应给予积极有效的综合治疗，包括控制血糖、血脂水平，稳定血压，抗血小板聚集以及纠正其他危险因素，如戒烟、减重等。控制饮食、严格限盐、适度运动、戒烟限酒等健康的生活方式是治疗的基础。

如何进行降糖治疗?

《中国2型 防治指南(2017年版)》中指出，2型 药物治疗首选二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在 的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类药物、SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗血糖仍不达标，则可调整为胰岛素治疗。胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。