2019年美国肾脏病学会年会——美国肾脏周(ASN Kidney Week 2019)于2019年11月5日在美国华盛顿隆重举行，来自世界各地的肾病大咖、学者齐聚一堂，在这里交流肾病领域最新的研究成果。

高钾血症是今年的热点话题之一，众多与之相关的精彩内容与最新进展在会议上进行了展示和交流，在此整理与大家分享。

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高钾血症在心力衰竭患者中发病率高且危害大

高钾血症是临床众多疾病中最常并发的电解质紊乱之一，特别是对于出现严重心力衰竭(NYHA III级或IV级)并且接受过血管紧张素转化酶抑制剂(ACEi)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)或袢利尿剂治疗的慢性心力衰竭(CHF)患者，其发病率高达30%[1]。

高钾血症患者的死亡率高于一般人群。一项在2009年1月1日至2013年6月30日期间针对心衰患者(N = 6,073)[2]的队列研究显示，高钾血症显著增加了心衰患者的死亡风险与其他不良结局，当血钾在5.0-5.5 mmol/L、5.5-6.0 mmol/L、6.0 mmol/L及以上时，其死亡及心脏相关住院风险较血钾正常患者分别升高了1.12、1.55与1.93倍。

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心电图(ECG)变化不是诊断高钾血症的必要条件

高于正常值范围的血清钾具有心脏毒性某些高钾血症的心电图表现为高尖T波，QT间期缩短，QRS波增宽，ST段下移等，严重高钾血症可引起心脏骤停[3]。

虽然部分高钾血症患者会出现ECG变化，但不能单纯根据ECG的表征去诊断高钾血症。ECG作为高钾血症的辅助诊断方法之一，其敏感性和特异性较低。

在2019ASN美国肾脏周上发表了一项关于急性/慢性高钾血症的心电图表现最新研究结果的口头报告Electrocardiographic Manifestations of Acute vs. Chronic Hyperkalemia 对比急慢性高钾血症的心电图表现(Kidney Week 2019, TH-OR068)[4]。

该研究回顾了256例确诊的高钾血症患者ECG的变化，并对比慢性和急性高钾血症患者之间ECG变化发生率的差异。

研究结果显示，在慢性和急性高钾血症患者之间，ECG变化的发生率没有差异，而且仅有32%的患者发现了由高钾血症引起的ECG变化，这一结果提示ECG变化不是诊断高钾血症的标准，如果只关注ECG，则高钾血症很有可能被误诊。

ASN美国肾脏周的相关专题报告中还展示了对急性高钾血症严重程度的风险分类(如下图所示)，并对急性高钾血症的管理提出了建议：当患者钾离子浓度≥6.5 mmol/L，或同时出现钾离子浓度≥6.0 mmol/L合并ECG变化的高钾血症患者，应转诊到心脏监护室进行紧急处理。

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高钾血症使CKD/心衰治疗陷入“两难境地”

在治疗方面，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)、欧洲心脏病学会(ESC)指南、美国心脏病学指南(ACC/AHA/HFSA)等国际组织和临床指南推荐CKD和心衰患者使用RAASi进行治疗[5-7]。

RAASi治疗可改善CKD和心衰患者的预后，但它的常见副作用是高钾血症。一项针对美国医疗记录为期5年的回顾性研究显示，有30%接受RAASi治疗的患者在5年期间发生了高钾血症[8]。

今年的ASN美国肾脏周展示了一项高钾血症发作后ACEi/ ARB停用对CKD患者影响的最新研究结果。这项回顾性队列研究使用了来自加拿大曼尼托巴省的行政卫生数据，纳入了2007年1月1 日至2016年12月31日期间新发高钾血症(定义为血清钾≥5.5 mmol / L)的所有成年人(≥18岁)，旨在评估高钾血症发生后CKD患者停用ACEi / ARB对预后的影响。

研究结果显示，与继续使用ACEi / ARB的患者相比，停用ACEi / ARB患者(特指存活患者在发生高钾血症后90天内没有新的ACEi/ARB处方)的全因死亡率和心血管死亡率分别在2.5 和2倍以上。

因此，在急性高钾血症发作后，医生面临着是否终止RAASi治疗的重要临床决策。研究建议，应寻求更加安全有效的高钾血症疗法，使患者可以继续接受ACEi / ARB治疗[9]，从而得到最大获益。

小 结

高钾血症在CKD/心力衰竭患者中的发病率高，严重高钾血症可导致心脏骤停，威胁患者生命。

欧美等国家的权威组织和指南推荐CKD/心衰患者长期使用RAASi药物治疗来改善预后，并推荐需密切关注高钾血症并对其进行长期管理，遗憾的是现有的治疗方案存在很多不足，因此应寻求更安全有效的高钾血症管理方案，从而保护患者心肾功能、改善预后、降低死亡风险。