10月9日，中国结构周2019进入第3天，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）依然是“重头戏”。郑州大学第一附属医院心血管病医院董建增院长领导的姜正明教授TAVR团队，顺利完成三例TAVR示教演示，并向中国结构周TAVR频道直播，向现场和在线观众展示了近乎完美的瓣膜释放及置入过程。完成本次TAVR演示的主要术者是姜正明教授，助手是付新医生、刘刚琼医生。

姜正明教授团队在导管室。

三例患者中有一例82岁高龄老人，STS评分达13.889，合并高血压、陈旧性脑梗塞、永久起搏器植入、2型188bet在线平台网址 ，术前跨主动脉瓣血流速度（Vmax）4.0 m/s，跨主动脉瓣压差65 mmHg，术后无跨瓣压差。另一例69岁患者，术前主动脉瓣口面积0.4 cm2，Vmax达4.7 m/s，跨主动脉瓣压差80 mmHg，行PCI加TAVR“一站式”治疗，术后跨瓣压差降至5 mmHg。第3例患者73岁，情况更为特殊，其左冠窦小，类似烟囱窦，且左冠窦钙化严重，左冠脉开口低。

　　尽管这三例患者都属于非常疑难且高危的病例，但在姜正明教授团队娴熟的步步操作下，均达到瓣膜精准释放，术中过程顺利，三例患者重获“心”生。现将第3例患者的病情及术中情况介绍如下。

病例简介

患者，73岁，男性，过去2年中在活动后出现胸闷、胸痛，间断黑矇，超声心动图显示主动脉瓣重度狭窄，近期因心功能不全入院，计划行TAVR。患者有冠心病，2018年冠脉造影显示前降支狭窄85%、右冠状动脉狭窄90%，行PCI治疗。同时合并外周动脉粥样硬化、高血压、慢性阻塞性肺疾病，以及2型188bet在线平台网址 。

　　该患者的STS评分为5.32，NYHA心功能III级，外科手术中危，本人拒绝开胸手术。

术前检查

患者为三叶式主动脉瓣重度狭窄。CT影像显示患者主动脉瓣情况：瓣环大，流出道直径和瓣环相似，无冠窦和右冠窦大，瓣叶钙化轻，左冠窦小，瓣叶有大团块钙化结节，窦管结合部小；左冠脉开口低，开口水平可见瓣叶钙化结节。

CT显示主动脉瓣叶结构特点：整体有增生，钙化程度一般，瓣环和窦部扩张，图像如下。

CT显示左右两侧冠状动脉开口情况，如下图所示。

　　左冠状动脉开口9.7 mm。

　　右冠状动脉开口11.8 mm。

CT显示患者下肢血管情况。

　　下肢血管CT影像。

治疗策略

对这一特殊的病例，若选择大直径瓣膜，可能会封堵窦管交界处，压迫钙化瓣膜堵塞冠脉；若选择小直径瓣膜，释放位置不精确的话，可能会出现大量瓣周漏，但因左瓣叶钙化远重于右冠瓣，很可能左瓣叶移动较少，不影响冠脉，或仅钙化结节移位但瓣叶不移位，而不影响冠脉。

　　根据上述特点，团队决定采用与26 mm瓣膜锚定区同直径的22 mm Numed球囊进行预扩张，观察瓣叶位移情况及冠脉受累情况。若冠脉无受累，经股动脉置入直径26 mm的Venus A Plus瓣膜，将瓣架最狭小处对准冠脉开口，减轻冠脉受累。若球囊扩张显示左窦钙化明显推移至左冠脉，考虑仅行主动脉瓣球囊扩张治疗，放弃置入瓣膜。可以说，该病例对术者的瓣膜释放技术要求极高，稍有误差就可能导致严重后果。

术中过程

在局部麻醉和镇静作用下，采用右股动脉入路。TAVR瓣膜置入前，超声检查测得跨主动脉瓣压差80 mmHg，Vmax为4.3 m/s。

　　术中采用直径22 mm球囊进行预扩张，采用Venus A Plus输送系统，顺利释放26 mm直径的Venus A Plus瓣膜；无后扩张，置入位置理想，释放精确，瓣膜置入成功。

　　瓣膜预扩张如下图。

　　瓣膜预扩张。

　　置入26 mm直径的Venus A Plus瓣膜，瓣膜初次和再次定位释放如下图所示。

　　瓣膜初次释放。

　　瓣膜再次释放。

术后结果

瓣膜置入后，患者的即刻血流动力学指标得到极大改善，超声检查结果令人满意，跨主动脉瓣压差降至8 mmHg，Vmax降至1.8 m/s，人工主动脉瓣无反流，无瓣周漏。

另两例TAVR影像结果

此外，附上本次直播中另外两例患者TAVR瓣膜释放后的影像，同样取得了非常好的结果。

董建增教授寄语

董建增教授在本次TAVR直播结束后表示，随着中国进入老龄化社会，瓣膜性心脏病成为影响人类健康的最大挑战之一，在我国有着非常庞大的患者人群。我国结构性心脏病介入治疗发展迅速，目前郑州大学第一附属医院心血管病医院已建立成熟完善的TAVR多学科团队，特别是姜正明教授带领的TAVR团队，多学科协作，人员分工明确，术者技术精湛，能够完成外科禁忌、高危、急诊的主动脉瓣狭窄患者的微创介入治疗。

　　姜正明教授团队多次面对极高难度、极难处理的复杂病例情况，不畏挑战，勇于攻关，凭借丰富的介入经验和熟练的技术，已顺利完成近30例老年主动脉瓣狭窄或关闭不全患者的微创介入治疗，无需开胸，术后长期随访，患者的生活质量均得到明显改善，临床预后良好。希望通过这次全球网络直播，能够让更多的医生和患者认识并了解瓣膜病变的微创介入治疗，造福更多患者！