中国结构周2019丨一场精彩的TAVR瓣膜释放示教
中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队带来一场TAVR示教，向现场和在线观众展示了近乎完美的瓣膜释放过程。术中过程顺利，高龄患者重获“心”生。
10月7日上午，2019中国结构周首日，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）培训频道“瓣膜释放技巧”主题下，中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队带来一场TAVR示教，向现场和在线观众展示了近乎完美的瓣膜释放过程。术中过程顺利，高龄患者重获“心”生。
导管室。
病例简介
患者，74岁，男性，患者过去6个月活动后胸闷、气短，超声心动图显示主动脉瓣重度狭窄，近期因急性心衰入院，计划行主动脉瓣置换术。既往冠心病病史，2014年冠脉造影显示D1狭窄60%。合并下肢动脉粥样硬化、肾功能不全[血肌酐1.24 mg/dl，eGFR 53.15 ml/(min*1.73m2）]，以及2型188bet在线平台网址 。
患者STS评分为5.0；NYHA心功能IV级，外科手术中危；身体虚弱，本人拒绝开胸手术。
术前检查
患者为三叶式主动脉瓣重度狭窄，CT图像如下。
CT图像显示患者主动脉瓣情况：瓣环较大，窦部增宽，钙化主要分布在瓣缘水平。
CT显示患者主动脉瓣叶结构特点：整体有增生，钙化程度一般，瓣环和窦部扩张。
CT显示左右两侧冠状动脉开口情况。
CT显示患者下肢血管情况。
术前冠脉造影如下，提示前降支中段有一处病变。IVUS显示前降支最小管腔面积2.47 mm2。
术前冠脉造影。
治疗策略
患者瓣膜特点为瓣上2 mm处内径没有明显缩小，8 mm处狭窄较严重，预计瓣膜置入后释放空间不大。
根据上述特点，团队决定采用25 mm Numed球囊进行预扩张；并尝试经股动脉置入直径29 mm的国产Venus A Plus瓣膜。术中根据实际扩张情况确定。
术中过程
在局部麻醉和镇静作用下，采用右股动脉入路。TAVR瓣膜置入前，超声检查测得左室射血分数39%，跨主动脉瓣压力差53 mmHg，跨主动脉瓣血流速度4.8 m/s。
术中采用直径25 mm球囊进行预扩张，采用Venus A Plus输送系统，顺利释放直径29 mm Venus A Plus瓣膜；无后扩张，置入位置理想，释放顺利，瓣膜置入成功。
术后冠脉造影。
瓣膜预扩张如下图。
瓣膜预扩张。
置入29 mm Venus A Plus瓣膜。瓣膜初次和再次定位释放如下图所示。
瓣膜初次释放。
瓣膜再次释放。
术后结果
瓣膜置入后，患者的即刻血流动力学指标得到极大改善，超声检查结果令人满意，左室射血分数升高至49%，跨主动脉瓣压力差降至6 mmHg，跨主动脉瓣血流速度降至1.8 m/s，人工主动脉瓣无反流，无瓣周漏，具体如下表所示。
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