难治性高血压是一种特殊类型的高血压，通常指应用改善生活方式和包括利尿剂在内的合理搭配足量的至少3种抗高血压药治疗的措施，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平的高血压。难治性高血压多见于老年人，病因复杂，是高血压领域中最难攻克的堡垒之一。

　　中华医学会老年学会分会主任委员，解放军总医院老年心血管科李小鹰教授认为，老年难治性高血压患者降压药的选择要“循序渐进”。

　　李教授做客《专家访谈录》节目时谈到，老年难治性高血压难治的原因很多，首先要分析一下高血压是原发性的还是继发性的，若伴有甲亢、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多、肾皮质瘤等，治疗好这些疾病，血压就会相应地降下来。

　　其次，考虑是否为假性难治性高血压。如单纯性诊所高血压；测压方法有问题（患者自测的血压不准），这就需要做动态血压监测以除外。

　　再次，考虑药物相关性原因，患者的用药依从性是否好，是否同时应用了一些有升压作用的药物，如肾上腺类固醇类、口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

　　另外一种情况与相关病情有关如肾功能太差，心脏功能不好，浮肿厉害，这些情况下血压都很难控制，因此，要首先控制这些相关的病情。

　　还有一种难治性高血压是由精神紧张导致的。慢性疼痛如癌性疼痛患者，疼痛会刺激血压升高，还有精神压力过大、失眠、担心过度者血压也会升高，这些都是可以先解决的问题。如果排除了这些情况血压仍高，才考虑是真正的难治性高血压。

　　那么难治性高血压该怎样处理？李教授提出，降压药的选择要“循序渐进”，首先梳理一下患者原来的用药，考虑是否需要更换一种类型的降压药，或者增加一种类型。一般首先应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂+钙拮抗剂+噻嗪类利尿剂联合治疗方案，如果不能控制，可加用β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂；如果仍不能控制可加用α受体阻滞剂或中枢类交感神经抑制剂（如可乐定等）；最后还可以尝试一些非经典降压联合方案。如果生活方式的调整+优化的药物联合治疗仍不能使血压达标，可考虑经导管射频消融去肾交感神经术（RSD）。RSD作为一种简单有效且并发症少的新疗法，其适应证要求非常严格，一定要是真正的难治性高血压才适用。

更多精彩内容请进入专题：http://zt.cmt.com.cn/zt/elderlyhypertension/index.html