法华林是否会引起房颤患者出血或血栓形成？
尽管治疗范围很广，但服用华法林的房颤(AF)患者常出现出血和血栓形成事件(如中风和全身性栓塞)。那么，有法华林治疗经历的房颤患者是否与随后的出血或血栓形成事件独立相关。房颤患者治疗性华法林治疗的历史是否与随后的出血或血栓形成事件独立相关。房颤患者治疗性华法林治疗的历史是否与随后的出血或血栓形成事件独立相关。房颤患者治疗性华法林治疗的历史是否与随后的出血或血栓形成事件独立相关。
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方法
在这项针对美国176个初级保健，心脏病学和电生理诊所的多中心队列研究中，在51830名房颤患者中有10137例就诊期间获得了数据，这些患者在心房颤动的最佳知情治疗结果登记处(ORBIT-AF)登记;出血分析纳入5545例接受华法林治疗的患者，5655例患者参与血栓事件分析。患者随访于2010年6月29日至2014年11月30日进行。数据分析于2016年8月4日至2019年2月15日进行。
暴露分析前6个月内华法林控制的多项指标：治疗范围2.0至3.0的时间，最近的国际标准化比率(INR)，患者内插INR值小于2.0或大于3.0的时间百分比， INR方差，INR范围和治疗范围内INR值的百分比。
结果
共有5545名患者(平均[SD]年龄，74.5 [9.8]年; 3184 [57.4%]男性)AF患者纳入大出血分析和5635名患者(平均[SD]年龄，74.5 [9.8]年) ; 3236 [57.4%]男性)在血栓事件分析中。中位随访1.5年(四分位数间距，1.0-2.5岁)，有339例主要出血(6.1%)和51例中风(0.9%)。华法林控制的多个指标分别与随后的出血相关。在调整临床出血风险后，3个测量时间在治疗范围内(每1-SD增加≤55：调整后的优势比[aOR]，1.16; 95%CI，1.02-1.32)，INR值的变化(aOR，1.32; 95%CI，1.19-1.47)和最大INR(aOR，1.20; 95%CI，1.10-1.31) - 与出血风险相关。将INR方差加入临床风险模型后，C统计量从0.68略微增加至0.69，净重新分类改善指数为0.028(95%CI，-0.029至0.067)。没有INR措施与随后的卒中风险相关。
结论
先前华法林控制的三个指标与出血风险相关，但仅略高于传统临床因素。该研究未发现任何与卒中风险显着相关的INR控制措施。
本文由金宝搏网站登录技巧 翻译整理
原文来源：
JAMA Cardiol.Published online July 3, 2019. doi:10.1001/jamacardio.2019.1960
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