脑卒中发作后9小时灌注成像引导下的溶栓治疗
开始静脉内溶栓治疗急性缺血性卒中的时间通常限于症状发作后4.5小时内。一些试验表明，在成像时显示缺血但尚未梗塞的脑组织的患者中治疗窗口可以扩展。
开始静脉内溶栓治疗急性缺血性卒中的时间通常限于症状发作后4.5小时内。一些试验表明，在成像时显示缺血但尚未梗塞的脑组织的患者中治疗窗口可以扩展。
近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员进行了一项多中心、随机、安慰剂对照试验，该试验涉及在自动灌注成像中检测到低灌注但可挽救的脑区域的缺血性卒中患者。患者被随机分配在卒中发作后4.5至9.0小时期间或卒中苏醒(如果在睡眠中点后9小时内)接受静脉注射阿替普酶或安慰剂治疗。该研究的主要结局是在90天时改良Rankin量表上得分为0或1，该得分范围从0(无症状)到6(死亡)。根据年龄和基线时的临床严重程度调整主要结局的风险比。
在计划的310名患者中有225名患者入组后，由于先前试验的阳性结果公布后失去了平衡，试验终止。共有113名患者被随机分配到阿替普酶组，112名患者被分配到安慰剂组。阿替普酶组40名患者(35.4%)和安慰剂组33名患者(29.5%)出现了主要结局(调整风险比为1.44; 95%置信区间[CI]为1.01至2.06; P=0.04)。阿替普酶组7例(6.2%)和安慰剂组1例(0.9%)患者出现症状性脑出血(校正风险比为7.22; 95%CI为0.97~53.5; P=0.05)。对改良Rankin量表的分数分布的二次序数分析未显示在90天时功能改善方面具有显著的组间差异。
由此可见，在患有缺血性卒中和可挽救的脑组织的患者中，相比于安慰剂，在卒中发病后4.5至9.0小时或患者因卒中症状醒来时使用阿替普酶治疗可获得较高比例的无神经缺损或轻微神经功能缺损的患者。阿替普酶组症状性脑出血的病例多于安慰剂组。
原始出处：
Henry Ma,et al.Thrombolysis Guided by Perfusion Imaging up to 9 Hours after Onset of Stroke.NEJM.2019.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813046
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