高血压猛于虎，不得不承认，老年高血压更可谓是猛虎中的“战斗机”，老年人群高血压发病率高，更别说治疗难、管理难的头疼问题!

68岁的王大妈家里有血压计，但根本不会规范化使用，今儿120 mmHg，明儿150 mmHg，天天干着急;

70岁的李大爷，天天跑门诊，总说隔壁老邻居用别的降压药，效果不错，总念叨这要换，接诊的你该怎么说服他;

85岁的张老太，可是家里的老宝贝，得了高血压，之女愁坏了，高龄高血压患者，该如何规范化治疗?

灵魂三连问：那究竟怎样的可以归为老年高血压?针对这一特殊人群，如何监测、有怎样的个性化治疗方案?又该如何管理?

喜大普奔，近期《中国老年高血压管理指南2019》正式发布【文末可下载指南全文】，让老年高血压诊治有章可循!

继2017年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)》之后，《中国老年高血压管理指南2019》是我国首部专门针对老年人高血压防治的指南，针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。下面随着小循一起来划重点~

何为老年高血压?先来搞清楚定义

年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(天BP)≥90 mmHg，可诊断为老年高血压。

曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人，虽然血压<140/90 mmHg，也应诊断为老年高血压。

老年高血压的分级方法见下表1。

表1 老年人血压水平的定义与分级

老年高血压，如何诊断、如何评估?

老年高血压的诊断性评估包括以下几个方面：

确定血压水平;

了解心血管危险因素;

明确引起血压升高的可逆和(或)可治疗的因素，如: 有无继发性高血压;

评估靶器官损害和相关临床情况，判断可能影响预后的合并疾病。通过上述评估，有助于指导老年高血压患者的治疗。

首当其冲，血压测量是起始步骤

血压测量分为诊室血压测量和诊室外血压测量两个部分，诊室外血压测量包括家庭血压监测、动态血压监测。小循说，高血压管理必然需要医患双方共同努力，如何教育患者合理有效进行家庭血压监测，看看指南怎么说?

官方权威!小循温馨提示您，此处可转给患者学习

家庭血压监测

又称为自测血压。可用于评估数日、数周、数月、甚至数年的血压控制情况和长时血压变异，有助于改善患者治疗依从性。测量方法如下：

①使用经过国际标准方案认证合格的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计和手指血压计，不推荐使用水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1 次。

②家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为≥135/85 mmHg(对应于诊室血压的140/90 mmHg) 。

③监测频率，初始治疗阶段、血压不稳定者或是调整药物治疗方案时建议每天早晨和晚上测量血压(每次测2～3遍，取平均值)，连续测量7天，取后6天血压计算平均值。血压控制平稳者，可每周只测1天血压;长期药物治疗患者，建议监测服用前的血压状态，以评估药物疗效。

④最好能详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，以便医生指导和评价血压监测和控制效果。

⑤精神高度焦虑患者，不建议开展家庭血压监测。

除血压测量外，老年高血压评估还应该包括病史、体格检查和实验室检查;高血压危险分层(见表2);衰弱评估和认知功能保存等环节。

表2 老年高血压患者的危险分层

治疗治疗!最终还是得落实到治疗!

非药物治疗

老生常谈，非药物治疗是降压治疗的基本措施，无论是否选择药物治疗，都要保持良好的生活方式，主要包括：健康饮食、规律运动、戒烟限酒、保持理想体质量、改善睡眠和注意保暖。

药物治疗

12字原则要记牢

谈及药物治疗，咱们肯定得把原则说明白了~老年高血压患者药物治疗应遵循的原则，记住12字方针：小剂量、长效、联合、适度、个体化：

小剂量

初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量;

长效

尽可能使用1 次/d、24 h 持续降压作用的长效药物，有效控制夜间和清晨血压;

联合

若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗以增加降压效果，单片复方制剂有助于提高患者的依从性;

适度

大多数老年患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但不推荐衰弱老年人和≥80 岁高龄老年人初始联合治疗;

个体化

根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。

表3 推荐起始药物治疗的血压值和降压目标值

老年高血压常用降压药物及用法

常用降压药物的种类，相信各位早就烂熟于心了，常用降压药物包括：钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、利尿剂、β受体阻滞剂。

CCB、ACEI、ARB、利尿剂及单片固定复方制剂，均可作为老年高血压降压治疗的初始用药或长期维持用药。根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，优先选择某类降压药物(见表4)。降压药物的选择详见表5。

表4 常用的各种降压药

表5 特定情况下首选的药物

治疗部分，新版指南还对特定老年人群的降压治疗、老年人异常血压波动、老年继发性高血压等进行了详细阐述。此外，指南最后一部分着重介绍了社区支持和远程管理。