该部分指南更新涉及的内容较多，包含了抗凝方案的选择、中断和桥接抗凝以及卒中的非药物预防。

抗凝方案的选择

指南增加了新批准的Xa因子抑制剂依度沙班（edoxaban）的应用推荐，至此指南推荐的新型口服抗凝药（NOACs）共4种可用于非瓣膜性房颤患者的抗凝，即Xa因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班和直接凝血酶抑制剂达比加群。除了中度至重度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜者，房颤患者抗凝均推荐NOACs优先于华法林。指南推荐的NOACs在预防卒中或血栓栓塞方面是非劣效或优于华法林，而NOACs与华法林相比可减少严重出血风险。

新指南该章节多处将“抗栓（Antithrombotic）”替换为了“抗凝（Anticoagulant）”，否定了单用抗血小板药物治疗在房颤患者血栓栓塞事件预防中的地位。

指南仍强调了房颤患者是否使用抗凝与房颤的类型（阵发性、持续性或永久性）无关，决策应根据患者的卒中风险（CHA2DS2-VASc评分）来决定。

新指南建议应在NOAC开始使用之前检测患者肾功能与肝功能，并且此后每年至少检测一次。与2014年版指南相比，增加了肝功能的检测。肝脏代谢是新型口服抗凝药重要的代谢途径；严重肝功能不全的患者，不建议使用NOAC。

CHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分，肌酐清除率<15 ml/min或透析的房颤患者，使用华法林或阿哌沙班进行口服抗凝治疗是合理的（Ⅱb类）。2018年Circulation上的一项回顾性研究显示，与华法林相比，阿哌沙班应用于血透患者，可能可降低大出血风险，而血栓栓塞风险相当。其中标准剂量组可降低血栓栓塞风险。对于终末期CKD或透析房颤患者，直接凝血酶抑制剂达比加群或Xa因子抑制剂利伐沙班或依度沙班指南是不推荐的。

瓣膜性房颤的定义

瓣膜性和非瓣膜性房颤的区别常使临床医师感到困惑。指南对于非瓣膜性房颤和瓣膜性房颤的区别给予明确定义，瓣膜性房颤指合并中至重度二尖瓣狭窄（可能需要手术干预）或心脏机械瓣膜置换术后的房颤患者，需使用华法林长期抗凝。非瓣膜性房颤是指无中度至重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜的房颤，包括二尖瓣反流、三尖瓣反流，主动脉瓣狭窄或反流等，因其使用新型口服抗凝药预防血栓栓塞事件已有较多的临床证据，均归属为非瓣膜性房颤的范畴。指南强调，进行瓣膜性房颤定义主要目的是区分哪些患者只能用华法林抗凝，而不是评估患者是否合并有瓣膜性心脏病。

NOAC的逆转剂

在发生危及生命的出血或需进行紧急手术时，推荐使用Idarucizumab逆转达比加群的抗凝作用。在发生危及生命的出血时，Andexanet alfa可用于逆转利伐沙班和阿哌沙班的抗凝作用。

左心耳封堵推荐用于血栓栓塞事件的预防

指南首次推荐经皮左心耳封堵作为房颤患者卒中预防的非药物策略之一，建议房颤卒中风险增高的患者，如存在长期抗凝禁忌，可以考虑行左心耳封堵术（Ⅱb类）。结合了PROTECT AF和PREVAIL两个随机对照试验及其注册表数据的荟萃分析表明，使用Watchman装置进行经皮左心耳封堵的非瓣膜性房颤患者出血性卒中明显少于接受华法林治疗的患者，但使用Watchman组的缺血性卒中增加，然而当排除围术期事件后缺血性卒中在两组间没有显著差异。对于大多数房颤患者而言，口服抗凝药仍然是预防卒中的首选疗法。但是，对于无法长期口服抗凝的患者（由于出血倾向或药物耐受性或依从性差），Watchman装置提供了另一种选择。目前仍有许多未解决的问题，包括左心耳封堵术的最适合人群和围术期抗栓均不够明确，有待更多临床研究来揭示。