ACC.19 | Apple watch手机APP可以监测用户心脏节律
Apple Heart研究结果在ACC 2019上正式发布，这项观察性研究纳入了接近500,000名Apple watch用户，配合手机APP可以监测用户心脏节律。
导语:
Apple Heart Study开启可穿戴技术在心律监测领域新局面
美国当地时间3月16日，Apple Heart研究结果在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC 2019）上正式发布。这项观察性研究纳入了接近500,000名Apple watch用户，配合手机APP可以监测用户心脏节律。如果智能手表感觉到可能的AF，参与者会被要求佩戴心电图（ECG）贴片长达一周以确认任何可能的心律失常。该试验旨在了解AHS APP检测房颤（AF）的有效性和可靠性，以及它可能如何影响提供者的整体护理。
1专家解读
大会主席Andrew Kates教授表示，这项研究应该有助于为数字化或可穿戴技术如何帮助临床医生识别和筛查房颤患者提供信息。Morris教授指出，该技术可能对无症状房颤患者特别有用。“如果这项研究显示检测AF有很好的准确性，那么它可以鼓励患者尽早就医，并在灾难性事件发生之前开始治疗；另一方面，如果这些设备没有准确地检测到心率，并产生伪影，那么它可能会导致消费者不必要的关注以及就诊或诊断和检查。”
2研究背景
随着Apple watch及其他可穿戴健身设备的普及，消费者获得比以往更多的机会来监测自身健康数据。在此次研究中斯坦福大学医学院的研究人员通过Apple watch的光电容积描记法（PPG）间歇性测量手腕脉搏率，分析所收集数据的不规律性和变化性，用以识别心房颤动或心房扑动。
3研究目的
该研究的主要目标是评估65岁及以上人群和全体人群中，脉搏率提示异常且在后续动态心电图（ECG）贴片监测中发现具有房颤或房扑的患者人群比例。
试验的次要目标主要是针对那些收到通知的患者人群，比较智能手表上不规律的心跳提示语ECG贴片提示信息的一致性。此外，还需评估收到通知的异常患者于之后三个月内与医护人员进行初次接触的比例。
4研究数据
在AHS中，不同人群中通知的比例很低，40岁以下人群通知率极低（0.16％），65岁以上人群通知率较高（仅超过3％）。
大约1/3接到通知的人CHADS-VASc得分为两分或更高，用于预测AF患者卒中风险，也是开始抗凝治疗的门槛。AF患者卒中风险是无AF人群5倍以上。
共计658名参与者收到ECG贴片，450人送回并纳入分析。1/3（34％）的参与者在手表上接受了不规则的脉搏通知，于一周后佩戴ECG贴片，然后根据心电图读数据发现了AF。
AF可随时发作，尤其在疾病早期。ECG贴片未能检测到也并不奇怪。因此，虽然只有34%的人在动态心电图上存在AF的迹象，但并不意味着剩余的66%没有AF。这最多表明当时AF未发作。这些参数有助于临床医生进行更好的决策。
当比较手表中的脉冲检测与同时佩戴两者的450名参与者同步ECG贴片记录时，研究人员发现，PPV的阳性预测值为71％，触发通知的阳性预测值为84％。这意味着如果触发通知，84％的几率动态心电监护仪也显示AF。
在通过应用程序接收到不规则脉搏通知后3个月内，约有一半参与者最终与研究医生取得联系，57%收到通知的受试者表示已在研究之外的途径寻求诊治。
5总结
研究人员表示，虽然研究无可避免存在一些局限性，比如对于参与者个人报告数据的依赖性，以及没有达到50万参与者的目标，且65岁以上参与者人数也未能符合所需的75,000人以上。但这项虚拟研究是为未来研究奠定基础的第一步，这些研究希望利用可穿戴技术来支持临床以外的心脏健康照护。下一步的研究方向应该主要集中在如何将这项技术与实时ECG监测及其他有效技术等结合来解决心率问题。
AHS这一新颖研究为进一步开展数字化技术奠定了坚实的基础。AHS研究联合负责人、斯坦福大学医学院心血管医学副教授Mintu Turakhia博士最后感叹道，“这将改变临床研究的方式与方法，我们无须把病人带到临床即可进行研究干预的未来可期！”
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