ACC.19 | 二叶式主动脉瓣狭窄患者的经导管主动脉瓣置换治疗
鉴于二叶式主动脉瓣 (BAV) 狭窄患者血流动力学及解剖结构学特殊性，相关并发症发生风险较高等，既往BAV被国际多项临床研究视为禁忌。
<div class="rich_media_content " id="js_content" style="margin: 0px; padding: 0px; overflow: hidden; color: rgb(51, 51, 51); font-size: 17px; overflow-wrap: break-word; text-align: justify; position: relative; z-index: 0; font-family: -apple-system-font, BlinkMacSystemFont, " helvetica="" neue",="" "pingfang="" sc",="" "hiragino="" sans="" gb",="" "microsoft="" yahei="" ui",="" yahei",="" arial,="" sans-serif;="" letter-spacing:="" 0.544px;"="">
导语
鉴于二叶式主动脉瓣 (BAV) 狭窄患者血流动力学及解剖结构学特殊性，相关并发症发生风险较高等，既往BAV被国际多项临床研究视为禁忌。阜外医院牵头的中国首个瓣膜病临床注册研究（“十二五” 重大慢病国家注册登记研究）指出，中国主动脉瓣狭窄患者呈现BAV比例高（约40-50%）、钙化重特点。虽基于此现状，中国多项TAVR临床研究纳入BAV患者，证实TAVR应用于二叶式主动脉瓣狭窄患者的安全有效性，临床结局不劣于三叶式主动脉瓣狭窄患者。但不容忽视，各临床研究均采用自膨胀式瓣膜。对于球囊扩张式瓣膜应用于BAV患者，美国西达-赛奈医学中心Raj R. Makkar教授牵头的一项源于STS/TVT的注册研究数据给出完美补充。
本文作者：国家心血管病中心中国医学科学院阜外医院：吴永健、王媛
1研究概述
该项研究结果在美国心脏病学会（ACC）2019年会上发布，比较了SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜经导管治疗二叶式主动脉瓣（BAV）狭窄与三叶式主动脉瓣（TAV）狭窄的真实世界结果。研究从2015年6月至2018年11月共统计552中心92236例使用SAPIEN 3瓣膜行TAVR治疗的患者，剔除既往瓣中瓣等患者后，最终入选2726例BAV狭窄（STS：4.9±3.96）、79096例TAV狭窄（STS:6.5±4.60）行SAPIEN3瓣膜治疗的患者。经过1:1倾向性匹配，两组最终各纳入患者2691例。主要终点为术后30天及1年死亡或卒中，次要终点为术中并发症、院内不良事件、术后超声瓣膜评估、术后30天及1年功能与健康状况。
2重要结果
Makkar教授指出，在此项纳入患者例数最多、体现真实世界数据的临床注册研究中，采用SAPIEN 3球囊扩张式瓣膜治疗的BAV狭窄对比TAV狭窄，呈现出相似的术后30天及1年生存率。虽然BAV组主动脉根部损伤、术中转为开胸治疗的风险较高，但就总发生率而言仍处于较低水平（<1%）。BAV组围术期及术后30天卒中发生率增加，两组在血流动力学方面（跨瓣压差有效降低、瓣口面积增加、瓣周漏发生率）表现相近。此外，根据NYHA分级及KCCQ评分评估，两组均呈现出相似程度的生活质量改善。
结合中国数据及上述美国最大TAVR临床注册研究结果，TAVR可有效治疗BAV狭窄。伴随TAVR适应症由外科高危患者向中低危患者扩展，受partner 2A、partner 3研究启发，BAV患者行外科治疗与TAVR治疗的对比，成为不可回避的问题。对此，阜外医院结构性心脏病中心吴永健团队已启动旨在对比中危BAV患者行外科治疗与TAVR治疗的临床注册研究，阜外中心在BAV患者TAVR治疗方面累积的处理经验及更具BAV瓣膜普适性的器械革新，为此项研究开展提供坚实基础，期于为该领域弥补空白和提供佐证。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
