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ACC.19 | INFINITY研究首次证明更积极的高血压治疗可以帮助保护大脑功能并减少心血管事件

作者：心血管健康联盟信息平台来源：心血管健康联盟信息平台日期：2019-03-21

导读

INFINITY研究在美国ACC 2019科学年会上公布，首次证明了减缓脑血管疾病进展的有效方法。

关键字： ACC2019 | 高血压

导语

与服用药物使24小时收缩压3年内维持在145 mmHg左右的老年高血压患者相比，24小时收缩压保持在130 mmHg左右的患者脑损伤的累积显著减少。这项名为INFINITY的研究将于3月18日在美国ACC 2019科学年会上公布，首次证明了减缓脑血管疾病进展的有效方法。

1背景

通过减少流向大脑的血液，脑血管疾病导致病变的逐渐增加，这些病变代表了大脑白质中神经细胞受损的区域。患有更多这些病变的老年人往往反应较慢，活动性问题和更多认知能力下降的迹象。以磁共振图像（MRI）上的白质高信号（WMH）呈现的大脑皮质下小血管疾病，与老年高血压患者的功能衰退有关。

根据之前的研究结果，24小时收缩压是比临床环境测量的血压更好的预测大脑微血管疾病进展（Circulation 2011; 124：2312-9）。INFINITY研究评估了2个24小时平均收缩压水平对WMH进展和认知和活动功能的影响，是第一项使用动态血压指导脑血管疾病患者治疗的高血压研究。

2研究设计

INFINITY研究是一项前瞻性，随机，盲法终点血管和功能结果试验，共有199名75岁以上患有收缩期高血压以及MRI扫描显示患脑血管疾病的患者被随机分配到动态血压强化控制组（24小时收缩压为130 mmHg）或标准控制组（24小时收缩压为145 mmHg）中，通过连续MRI和功能评估跟踪随访3年。主要和关键的次要结果是活动参数（例如，步态速度）和认知功能的基线变化和作为强化与标准动态血压条件下3年后脑白质损伤的证据的WMH体积变化。

3研究结果

标准控制组和强化控制组基线24小时收缩压分别为151±16和149±13 mmHg。随机分组后3年24小时收缩压分别为131 mmHg和146 mmHg。与标准控制组相比，强化控制组的WMH基线变化较小（0.29%±0.06％ vs 0.48%±0.06％）。

通过24小时强化血压治疗，在短短三年的时间内这种脑损伤的累积减少了40％。两组在步态速度、移动功能、认知情况和其他共同主要终点方面没有显示出明显差异。

脑部病变的减少并未转化为活动和认知功能的显著改善，很可能是由于三年的时间难以显著改善情况。此外，强化血压控制可能带来心血管益处:与强化治疗组相比，标准治疗组的参与者患重大非致命性心血管事件的可能性是其四倍。

5结论

保持24小时收缩压约130 mmHg是一种安全有效的减缓疾病进展的方法。由于脑损伤累积的减少是如此显着，因此可以合理地预期更强化治疗组的患者在几年后开始在标准治疗组中表现出对移动和认知功能的益处。这是一个重要的临床发现，对于患有脑血管疾病和高血压的老年人来说非常有希望。