【ESC2018研究】ASCOT Legacy：高血压患者降压联合降脂治疗获益显著，长期死亡率降低，心血管结局改善
许多高血压患者需要使用两种或以上药物进行联合降压治疗，2005年公布的ASCOT BPLA研究证实，优化的联合降压治疗方案可以提高降压治疗的达标率，改善患者预后。那么，高血压患者在降压治疗的同时，如果联合应用降脂药物，对患者的心血管长期预后同样会带来获益吗? 发布了ASCOT Legacy研究的结果，证实在具有多种心血管危险因素但既往无冠心病的高血压患者中，降压联合降脂治疗可显著降低患者
许多高血压患者需要使用两种或以上药物进行联合降压治疗，2005年公布的ASCOT BPLA研究证实，优化的联合降压治疗方案可以提高降压治疗的达标率，改善患者预后。那么，高血压患者在降压治疗的同时，如果联合应用降脂药物，对患者的心血管长期预后同样会带来获益吗?
发布了ASCOT Legacy研究的结果，证实在具有多种心血管危险因素但既往无冠心病的高血压患者中，降压联合降脂治疗可显著降低患者长期死亡率，改善心血管预后。
降压联合降脂方案，对改善心血管长期预后带来独立获益
该研究为多中心随机对照试验，纳入8580例至少存在3种心血管危险因素的高血压患者，随机分为阿替洛尔和氨氯地平治疗组，随机分为阿替洛尔和氨氯地平治疗组，每组再随机分为降脂治疗组及非降脂治疗组，研究设计如下图。平均随访15.7年，共36.9%的患者死于心血管疾病。
图1. ASCOT Legacy研究设计示意图。
就降压治疗而言，随访期间，接受阿替洛尔、氨氯地平治疗的两组间，全因死亡率无显著性差异(HR 0.97，95%CI 0.90~1.04，P=0.3411)，死因别死亡率的差异如下图所示。值得注意的是，与接受阿替洛尔治疗的患者相比，接受氨氯地平治疗的高血压患者卒中死亡风险显著降低29%(HR 0.71，95%CI 0.53~0.97，P=0.0305)。
图2. 不同降压药物对全因死亡和死因别死亡率的影响。
降压与降脂治疗分配间无相互作用。就降脂治疗而言，与接受安慰剂治疗的患者相比，接受阿托伐他汀治疗的患者，其心血管死亡率降低15%(HR 0.85，95%CI 0.72~0.99，P=0.0395)，全因死亡率、冠心病死亡率差别无统计学意义(如下图所示)。此外，两组间卒中死亡率无差异。
图3. 降脂治疗对全因死亡率及死因别死亡率的影响。
16年随访，为证明”降压联合降脂”可带来长期获益这一观点提供强有力的证据
该研究证实，对于既往无冠状动脉事件的高血压患者，在钙通道阻滞剂的降压治疗基础上，联合应用他汀降脂治疗有助于改善患者远期预后。接受氨氯地平降压治疗可显著降低患者卒中风险，而他汀治疗可显著降低患者远期心血管死亡风险。
此外，研究也观察到，与阿替洛尔相比，氨氯地平可显著降低卒中死亡率，但随着时间的延长，这一效应逐渐降低，研究者分析这一结果可能暗示两组患者在试验结束后接受了相似的治疗方案。
研究者指出，ASCOT Legacy研究证实，对于存在多种心血管危险因素的高血压患者，降压联合降脂治疗可能为患者带来更多的心血管长期获益，并且越早接受联合用药处方的患者远期预后更好。
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