阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心血管疾病密切相关。在急性冠脉综合征(ACS)患者中，OSA患病率高达36%～63%。早期研究提示，OSA可能增加ACS患者不良事件风险，但在当今新一代药物洗脱支架和最佳药物治疗时代，OSA对ACS患者预后的影响仍不明确。

        德国慕尼黑当地时间8月26日上午10点，首都医科大学附属北京安贞医院魏永祥/聂绍平团队的王晓医生，在欧洲心脏病学会(ESC)2018年会现场主持壁报发言，介绍了团队OSA-ACS项目的最新研究成果，并与参会学者展开激烈讨论。

        图1. 壁报展示。

        该研究是OSA-ACS队列的地标分析(Landmark analysis)，结果提示，在ACS 1年后，OSA是不良心血管事件的独立预测因素，但在1年内，OSA与心血管结局无明显相关性。

        图2. 研究内容展示。

研究目的

        该研究成果来自于OSA-ACS单中心、前瞻性队列研究，旨在评价当今OSA对ACS患者远期心血管结局的影响，魏永祥教授和聂绍平教授为主要研究者。

研究方法

        入选2015年6月～2017年5月共804例ACS患者，OSA定义为睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥15。主要终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)，包括心血管死亡、心肌梗死、卒中、缺血驱动的血运重建、因不稳定型心绞痛或心力衰竭再住院。

研究结果

        结果显示，OSA患病率为50.1%。OSA患者体重指数和腰臀比更大，既往接受PCI或CABG的比例更高，住院接受PCI和支架的比例更高。

        平均随访1年，共发生81例MACCE(OSA组51例，非OSA组30例)。K-M分析提示OSA组累积MACCE发生率明显高于非OSA组(log-rank P=0.041)。多因素分析显示，OSA有增加MACCE风险的趋势。地标分析显示，在ACS 1年后，OSA组MACCE风险是非OSA组的3.6倍，但ACS 1年内，两组MACCE发生率无明显差异。

        两组心血管死亡、心肌梗死、缺血驱动的血运重建无明显差异，OSA组因不稳定型心绞痛再住院比例明显高于非OSA组。

研究意义

        OSA可能增加ACS患者再发心血管事件的风险，主要归因于远期(>1年)事件的增加。其原因可能由于患者1年内往往接受了最佳药物治疗，而OSA可能对ACS患者冠状动脉有慢性持续的损害，从而增加远期事件风险。因此，对于ACS合并OSA患者，持续气道正压通气(CPAP)干预的时机和时程仍有待进一步研究。

        现场讨论

        图3. 王晓医生与国外专家交流讨论。

本场主席、来自瑞士的Jelena Rima Ghadri教授提出，为何在某些研究中，OSA患者在ACS急性期反而死亡率低，如何解释与本研究的差别？

        王晓医师解释道，OSA患者在ACS急性期可能存在缺血预适应，降低其院内不良事件风险;而OSA引起的间歇性低氧对冠状动脉存在慢性持续损害，加重动脉粥样硬化形成和进展，在远期逐渐体现出来，表现为MACCE增多，主要归因于因不稳定型心绞痛再住院和再次血运重建。

另有医生提出，该队列有无接受CPAP治疗的患者，其预后如何？

        王晓医师指出，CPAP在中国的使用率较低，依从性差，仅有不足2%的人接受了CPAP治疗，此研究中排除了这部分患者，仅分析了OSA对预后的影响。未来对患者的教育有望提高CPAP的使用率和依从性。

专家简介

        魏永祥，医学博士，耳鼻咽喉-头颈外科主任医师、教授、博士生导师，现任首都医科大学附属北京安贞医院院长，睡眠中心主任，国家心血管病临床研究中心-睡眠呼吸障碍与心血管疾病研究中心主任，上呼吸道功能障碍相关心血管疾病北京重点实验室主任。享受"国务院特殊津贴"，2012年获"卫生部有突出贡献中青年专家"称号，2013年被评为北京市第十一批"北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才"，为新世纪百千万人才工程国家级人选、北京市卫生系统十百千"十"层次人选。

        长期从事睡眠呼吸障碍方面的临床和研究工作，重视上下气道一致性在人体正常功能中的作用。致力于研究上气道结构与功能的关系以及微创手术对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的疗效，目前已经完成鼻内镜下微创手术2000多例，其中30%具有OSA症状，术后80%的患者睡眠情况改善。对北京地区5000例成人进行了睡眠呼吸暂停流行病学调查。建立了国内首家嗅觉和味觉化学感觉功能实验室，对嗅觉和味觉的主客观检测以及嗅觉障碍影像学的评估方面进行了较为系统的临床研究。对先天性失嗅家系进行了DNA全外显子筛查，查找致病基因;观察糖皮质激素对于治疗嗅觉障碍性疾病的临床疗效，分析相关机制。先后承担国家级、省部级课题33项，获市部级科技成果奖5项，发表论文140余篇，参编专著及教材12部。

        聂绍平，教授，主任医师，博士研究生导师，欧洲心脏病学会专家会员(FESC)，美国心血管造影和介入学会国际会员(FSCAI)兼全球董事。2017年国家百千万人才工程国家级人选，并被授予"有突出贡献中青年专家"荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴，2017年北京市医管局"登峰"人才。现任首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心主任、心血管急重症学科带头人，兼任中国医师协会心血管内科医师分会常委暨指南与共识工作委员会主任委员、长城国际心脏病学会议执行主席，中国肺栓塞救治团队(PERT)联盟主席，中国医药教育协会医疗器械管理专业委员会副主任委员、中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组副组长、北京心脏学会副会长、北京医学会心血管病学分会心血管急重症学组组长、首都医科大学心血管病学系副主任等职。主要从事心血管急重症、急性冠脉综合征相关的临床与研究及技术研发等工作。在国内率先推广肺栓塞团队救治理念，并组建中国肺栓塞救治团队(PERT)联盟。主持或参与ISCHEMIA、BleeMACS、SF-STEMI等十余项国际或国内多中心临床试验。承担科技部863大数据重点专项1项、国家自然科学基金面上项目3项及省部级重点项目4项。国内外发表学术论文300余篇，其中SCI论文60余篇，主编学术专著8部，参编40余部。