【ESC2018】VERDICT：NSTE-ACS介入治疗时机，极早期还是延迟?
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，包括不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。过去20年，NSTE-ACS患者的临床治疗结果逐步改善，部分得益于有创冠脉介入手段的快速诊断，医生可以选择最合适的方式进行血运重建(冠脉旁路移植术或支架置入)。何时为介入治疗的最佳时机?当地时间8月28日，2018欧洲心脏病学会(ESC2018)年会上公布的VERDICT 研究证实，极早期冠脉介入
非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)，包括不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。过去20年，NSTE-ACS患者的临床治疗结果逐步改善，部分得益于有创冠脉介入手段的快速诊断，医生可以选择最合适的方式进行血运重建(冠脉旁路移植术或支架置入)。何时为介入治疗的最佳时机?当地时间8月28日，2018欧洲心脏病学会(ESC2018)年会上公布的VERDICT 研究证实，极早期冠脉介入治疗的疗效并不优于延迟冠脉介入治疗，GRACE评分>140的患者可明显获益。
2018ESC NSTE-ACS指南建议极高危、高危和中危患者行早期有创介入治疗的时间分别为2小时、24小时和72小时内。
研究目的与方法
VERDICT随机试验旨在探讨需行有创检查及治疗的NSTE-ACS 患者，12小时内行冠脉造影检查和介入治疗的效果是否优于48~72小时内的同样干预。试验共纳入2147例平均年龄为64岁的NSTE-ACS患者(66%为男性)，以1:1随机分入早期冠脉造影组(12小时内冠脉造影，1075例)和延迟冠脉造影组(48~72小时内冠脉造影，1072例)。主要研究终点是全因死亡、非致死性心肌梗死、难治性缺血或心衰住院，至少随访18个月。
研究结果
分组后至冠脉介入治疗的平均时间，早期冠脉造影组为4.7小时，延迟冠脉造影组为61.6小时。平均随访4.3年，早期冠脉造影组27.5%的患者出现主要终点事件，延迟冠脉造影组则为29.5%(P=0.29)，两组间无显著性差异。
在GRACE评分>140的亚组中，早期冠脉造影组预后较好(HR 0.81，95%CI 0.67~1.00)，且较少出现心肌梗死(HR 0.73，95%CI 0.56~0.96，P=0.025)，研究结果见图1~3。
图1
图2
图3
研究结论
NSTE- ACS患者早期行冠脉介入治疗安全可行，特别是GRACE评分>140的患者获益更大。但临床上对所有患者都进行早期冠脉介入治疗仍具挑战，应根据患者病情仔细鉴别，选择合适的治疗策略。
该试验的研究者，丹麦哥本哈根大学医院教授Thomas Engstrom教授表示："极早期冠脉介入治疗的疗效并不优于延迟冠脉介入治疗。根据ESC指南推荐，对于GRACE评分>140的NSTE-ACS患者，更适合进行早期冠脉介入治疗。 "
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