谈主动脉手术围术期管理
每个脏器都支持，寻找平衡点保证整体利益
每个脏器都支持，寻找平衡点保证整体利益
主动脉疾病是心血管疾病中最凶险、需要及时手术治疗，是术前、术中、术后可能出现并发症最多的疾病。
阜外医院张海涛教授指出，主动脉夹层常常合并灌注不良综合征，因动脉涉及全身，因此任何脏器均可出现问题，任何脏器出现问题均不奇怪。
灌注不良综合征严重影响患者生存率，从形态学上，血管分支灌注不良分为静态、动态两类。静态的分支夹层累及分支血管起始段，有可能有血栓，导致血流压力衰减，动态的分支受累，像窗帘一样导致血流受限，在外科处理缺血上需要注意，尽量维护患者真腔供血。张海涛教授表示，循环管理的目标为维护心功能、确保重要脏器的血流灌注，避免高血压导致的出血及脏器损伤或夹层再次进展。
预防截瘫方面，脊髓与脑组织不同，对脱水药不敏感，降低髓内压以引流为首选，术后维持灌注压，脑脊液引流很重要，成为其发生的重要原因。但是即使如此，截瘫从目前的外科技术来讲有时无法避免，即使应用了所有的推荐治疗，主动脉手术后应用CRRT治疗的急性肾功能不全的预后相对较好，死亡率为10%～20%，一过性肾缺血或短时间低灌注导致的急性肾衰病程短、预后好。即使应用CRRT治疗，死亡率不高，严重肾缺血或肾毒性作用导致肾小管坏死，病程长，需要1～3个月的恢复期，可遗留或不遗留肾功能受损，但死亡率显著增高。
张海涛教授强调，监护主动脉围术期患者时，要把每一例患者看成一个潜在危险的发生者，实行全面监护，从中寻找出可能的危险因素，并将其控制在萌芽之中，要使损伤减低到最小，预测其下一步可能发生的危险，尽早预防，使其整体收益最大，总体应该实行中庸的方法，这是多脏器功能不全阶段的核心(即整体平衡原则)，每一个脏器都需要支持，应在它们之间寻找一个平衡点保证整体利益，而不是某个脏器的治疗效果。保证正常休息，维护好内外屏障，积极有效脏器支持，防范于未然，在开始就对其进行各系统的严密观察，有异常及时、尽早处理，尽早开发胃肠道，防止菌群失调和移位，同时减少“感染”在多脏器功能不全中的加速作用。
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