继发性

高血压

继发性高血压是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一，当原发病治愈后，血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别、早期治疗尤为重要。继发性高血压在高血压人群中占10%-20%，但随着对高血压发病机制研究的深入以及诊断技术的不断提高，这比例正逐渐上升。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压及肾血管性疾病是较为常见的继发性高血压。

继发性高血压的排查需要结合病史、家族史、体格检查和基本的实验室检查。新诊断高血压患者应该进行基本的继发性高血压筛查。难以控制的或难治性高血压，应该考虑到继发性高血压的可能性。必要时建议到高血压专科或相应的内分泌、肾病等专科就诊。

继发性高血压筛查重点人群

发病年龄<40岁且无高血压家族史;

血压增高的幅度大，常达高血压3级(>180/110mmHg);

血压难以控制,需要使用三种或以上降压药;

常用的五大类降压药物效果不佳;

血压波动大或阵发性高血压;

坚持服药情况下控制良好的血压突然明显升高;

双上肢血压不对称;

体检闻及血管杂音;

未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾，排除进食差、腹泻等诱因;

服用ACEI/ARB后出现肾功能的急剧恶化，血肌酐明显升高;

高血压伴有尿常规异常，如大量蛋白尿，多量红白细胞等;

急性心力衰竭或一过性肺水肿，尤其以晨起和夜间多见;

单侧肾萎缩。

继发性高血压病因分类

一

肾性

1.肾实质性疾病

(1)急性、慢性肾小球性肾炎，肾盂肾炎

(2)遗传性、放射性、红斑狼疮性肾炎

(3)多囊肾

(4)肾盂积水

(5)肾素分泌性肿瘤

(6) 性肾病

(7)结缔组织病

2.肾血管性

(1)纤维肌性结构不良所致肾动脉狭窄

(2)动脉粥样硬化致肾动脉狭窄

(3)肾梗塞

(4)多发性大动脉炎致肾动脉狭窄

(5)肾动脉血栓形成

(6)肾动脉夹层

3.肾外伤

二

内分泌性

1.甲状腺及甲状旁腺

(1)甲状腺功能亢进

(2)甲状腺功能减退

(3)甲状旁腺功能亢进

2.肾上腺

(1)库欣综合征

(2)原发性醛固酮增多症

(3)嗜铬细胞瘤

(4)先天性肾上腺皮质增生性异常综合征

(5)糖类皮质激素反应性肾上腺皮质功能亢进

3.垂体：肢端肥大症

三

呼吸睡眠暂停综合征

四

神经原性

1.脑部肿瘤

2.脑炎

3.延髓型脊髓灰质炎

4.自主神经功能异常

5.肾上腺外嗜铬细胞瘤

6.脑外伤

五

机械性血流障碍

1.动静脉瘘(动脉导管未闭等)

2.主动脉瓣关闭不全

3.主动脉缩窄

4.动脉粥样硬化性收缩期高血压

六

外源性

1.中毒

2.药物

(1)交感神经胺类

(2)单胺氧化酶抑制剂与麻黄素或酪胺(包括含酪胺高食物、干酪、红酒) 合用

(3)避孕药

(4)大剂量强的松

(5)肾移植后用药

(6)大量甘草制剂的摄入

七

其他

1.妊娠高血压

2.真性红细胞增多症