典型病例

　　病史 患者女性，65岁，农民，主因“反复上腹部不适5~6年”入院。患者近5~6年来反复上腹部不适，伴纳差、嗳气，有时轻度腹痛、腹胀，恶心但无呕吐，有反酸、烧心，无胸闷、气短、憋喘等症状，伴焦虑、睡眠差。患者多于受凉后发病，伴有胃畏寒，热敷后可有所好转，与体位无明显关系，多次于我院就诊。

　　辅助检查 血常规、血生化、甲状腺功能正常；癌胚抗原（CEA）、癌抗原12-5（CA12-5）、癌抗原19-9（CA19-9）均在正常范围内。颅脑及胸、腹部CT未见异常；上消化道钡剂造影示：胃下垂。胃镜及活检病理示：

　　慢性萎缩性胃炎。

　　治疗 患者长期服用雷贝拉唑钠、盐酸伊托必利等药物治疗，症状可好转，但仍反复发作；加用抗抑郁药物并辅以腹部按摩及腹带保暖后，患者症状缓解。3个月后，患者病情好转。

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　　老年人慢性胃炎临床表现

　　慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症，可分为3类（图）。

　　幽门螺杆菌（Hp）导致的慢性胃炎患者可表现为上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状，严重者可出现厌食、消瘦；自身免疫性胃炎患者还可伴有贫血表现。

　　确诊须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。怀疑自身免疫性胃炎应检测相关自身抗体及血清胃泌素。

　　明确病因是治疗的前提

　　老年慢性胃炎中，萎缩性胃炎约占27%，胃溃疡伴萎缩性胃炎肠上皮化生者（即癌前病变）高达63.8%。因此，明确患者慢性胃炎病因，并进行有针对性的治疗，是防治老年性胃肠病的关键点之一。

　　老年慢性胃炎病因复杂，与以下因素密切相关：

　　① 感染Hp是老年慢性胃炎的最主要病因，Hp感染主要通过人与人之间密切接触的口-口或粪-口传播。Hp感染人体后引起胃黏膜炎症，此后，由于机体难以将其清除而转变成慢性感染。此外，Hp感染还与胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤密切相关。

　　② 吸烟、酗酒、高盐饮食、新鲜蔬果摄入量缺乏等与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

　　③ 老年人常患有全身性、多系统退化疾病（如心、脑血管、慢性肾病等），长期服用刺激性药物如阿司匹林、布洛芬、激素等可加重胃肠负担，并反复损伤胃黏膜，使得慢性胃炎与高血压、 等全身性疾病伴存现象时有发生。

　　④ 胃肠道疾病的发生发展与人的情绪、心态密切相关。老年人常置于“空巢”状态，易产生忧郁、烦躁等情绪。

　　⑤ 幽门括约肌功能不全，导致含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。

　　⑥ 自身免疫因素可导致胃体黏膜萎缩为主的胃炎。

　　⑦ 其他：例如细菌及其毒素侵入、胃黏膜长期瘀血缺氧、急性胃炎治疗不当、胃酸缺乏、营养缺乏、内分泌功能障碍、免疫功能异常、物理因素等。

　　提倡个体化、综合性治疗

　　治疗方法

　　慢性胃病的治疗应遵循个体化及综合性治疗原则。

　　① 对无症状且Hp阴性的非萎缩性胃炎，无须特殊治疗；而对Hp阳性伴临床症状者常须进行Hp根除治疗（表）。

　　② 消化不良等患者主诉症状的治疗。

　　③ 自身免疫性胃炎：目前尚无特异性治疗。

　　④ 有恶性贫血时，可注射维生素B12予以纠正。

　　⑤ 异型增生的治疗：异型增生是胃癌的癌前病变，应予高度重视。对轻度异型增生除给予上述积极治疗外，关键在于定期随访。对确定的重度异型增生则宜予预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。

　　帮患者走出治疗误区

　　患者存在的误区包括服药多而杂、随意使用抗生素以及要求“完全治愈”。医生应与患者充分沟通，使患者遵医嘱治疗。

　　老年性胃肠病的预防措施

　　保持良好情绪 胃肠道疾病的发生、发展与人的情绪、心态密切相关。因此，患者应保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。

　　调节饮食 冬季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过黏的食物。

　　准确服药 阿司匹林、布洛芬等药物对胃肠黏膜有刺激性，服后可出现胃肠道不良反应。若须服用，应选择在餐后或餐中服用，必要时同服胃黏膜保护剂。

　　揉腹 夜间入睡前和起床前，取仰卧位，双膝微曲，将左手按在腹部，手心对着肚脐，右手叠放在左手上。按顺时针方向绕脐揉腹50次，再逆时针方向揉50次，按揉时用力要适度，精力集中，呼吸自然。

　　防寒保暖 患有慢性胃肠病的患者，应特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引起疾病或复发。

　　适当运动 胃肠病患者要结合自己的实际身体状况，进行适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发。