根据美国心脏病学院杂志发表的一项研究，与每日服用依那普利的患者相比，每日服用依那普利和叶酸的高血压成人患者的首次卒中风险降低了73%。

中风是世界范围内第二大死因，也是中国死亡的头号原因。大约77%的中风是首发事件，需要更好的一级预防措施。

在早先发表的中国卒中一级预防试验(CSPPT)的报告中，研究人员发现，通过降低总高半胱氨酸水平，叶酸治疗可以将高血压成人平均卒中初期风险降低21%-升高的水平是血管疾病的风险因素。本研究是同类研究中首次也是最大一次研究高同型半胱氨酸水平与血小板计数的关联-这两者在心血管疾病-首次中风的发展中都起着重要作用。

研究人员分析了来自CSPPT的10,789名参与者-年龄在45至75岁之间的高血压患者或抗高血压药物的男性和女性。该研究排除了有中风或其他主要心血管疾病史的患者。参与者被随机分为两组。在第一组中，5,408名患者每日口服联合用药10mg依那普利和0.8mg叶酸，第二组中5,381名患者每天仅接受依那普利。

在参与者总数中，有371次首次发作的中位随访时间为4.2年。依拉普利组仅有210例发生第一次卒中，依拉普利组仅发生第一次卒中161例。

“我们的分析表明，基线血小板计数和高同型半胱氨酸水平升高可以共同增加首发中风的风险，”北京大学第一医院心脏中心主任Yong Huo博士和该研究的资深作者说。 “如果前瞻性试验进一步证实了这一发现，我们可以通过测量血小板和同型半胱氨酸来提高发现首发中风高风险患者的前景，并且我们可以显著降低该亚组叶酸患者的中风风险——一个简单，安全和廉价的治疗。”

研究人员发现，血小板计数低和同型半胱氨酸水平高的患者首发风险从5.6%降至1.8%，风险降低73%。然而，叶酸对高血小板血症和低同型半胱氨酸水平的患者无效。

Huo说：“如果得到证实，鉴于许多发展中国家的中风事件发生率很高，除了中国之外，这些结果对公共健康有巨大影响。” “根据我们的研究结果，我们可以检测出特别高风险中风的高血压成人，并根据个人遗传，营养和临床特征加入叶酸补充剂，我们正在中国及其他地区寻找具有成本效益的中风一级预防策略的正确途径。”

Robarts研究所卒中预防和动脉粥样硬化研究中心主任医师J. David Spence博士在一篇随刊社论中指出：“血小板计数较低和同型半胱氨酸水平较高的患者更可能因为患有高血压维生素B12缺乏症，在富含叶酸的受试者中，高同型半胱氨酸水平的主要营养决定因素是B12缺乏症。

Spence说：“人们普遍认为B族维生素不能降低卒中风险是错误的，这项研究不仅邀请了B族维生素的益处的确认，而且为更广泛的应用打开了大门。”

作为CSPPT的事后分析，研究的局限性包括残余混杂不能完全排除。应该评估更高剂量的叶酸以获得额外的有益效果。进一步的研究应该在随访期间检查血小板参数以及5-甲基四叶酸，一种比叶酸更天然的叶酸。