病情介绍

        ★ 患者：男，62岁，2016.5.5入院

        ★ 主诉：阵发性胸闷、喘憋18年，加重20天

        ★ 现病史：患者18年前无明显诱因出现胸闷、喘憋，伴双下肢水肿，咳嗽、咳痰，偶有痰中带血，于外院诊为心力衰竭，出院后间断口服地高辛、利尿剂及中药治疗。患者上述症状反复发作，并多次住院治疗。4月前于我院住院，给予营养心肌、强心、利尿等治疗，症状好转后出院。院外规律服用“阿司匹林、美托洛尔、培哚普利、螺内酯、呋塞米”等药物。20天前患者自觉胸闷、喘憋较前加重，2天前于门诊就诊复查NT-proBNP4642pg/ml

        ★ 既往史：高血压病史20年余，最高240/170mmHg现口服雅施 达，血压维持在120-130/60-70mmHg188bet在线平台网址 病史3年，现口服诺和龙、拜糖平

        ★ 个人史：吸烟10余年，平均40支/天，已戒烟30年饮酒史10余年，约500ml/天，已戒酒30年

        体格检查

        ★ T 36.1℃，P 67次/分，BP104/54mmHg，R17次/min

        神志清，精神可，自主体位

        双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿性啰音

        心率67次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音

        双下肢轻度水肿

        入院前心脏超声

        ★ 心脏超声2016.1.15

        ★ 结论

        心肌病变(病因请结合临床)

        室间隔增厚

        左心、右房扩大

        升主动脉扩张

        二尖瓣返流(中度)

        主动脉瓣返流(中度)

        三尖瓣返流(轻度-中度)

        肺动脉高压(中度)

        肺动脉瓣瓣返流(轻度)

        左室收缩功能减低

        入院前辅助检查

        入院诊断

        心肌病

        心功能III级(NYHA分级)

        高血压病(3级，很高危)

        2型188bet在线平台网址

        银屑病

        治疗方案

        阿司匹林(拜阿司匹林)100mg qd

        美托洛尔(倍他乐克)142.5mg qd

        培哚普利(雅施达)16mg qd

        螺内酯24mg qdØ阿托伐他汀(立普妥)20mg qn

        瑞格列奈(诺和龙)1mg tid

        阿卡波糖(拜糖苹)50mg tid

        静脉利尿剂(呋塞米、托拉塞米)

        化验结果

        ALT 7IU/Lmmol/L，TBIL 29.9umol/L，DBIL 8.3umol/L，IBIL 21.6umol/L

        ALB 39.2g/L

        Hcy 21.7umol/L

        GLU5.54mmol/L，糖化血红蛋白17.2%

        BUN 6.92mmol/L，Cr94umol/LK3.93mmol/L，NA144mmol/L

        治疗方案调整

        2016.5.8给予5%GS53ml+左西孟旦12.gmg 微量泵入(2ml/h)

        复查NT-proBNP

        2016.5.10医嘱出院

        阿司匹林(拜阿司匹林) 100mg qd

        美托洛尔(倍他乐克) 142.5mg qd

        培哚普利(雅施达) 16mg qd

        螺内酯 24mg qd

        呋塞米 20mg qd

        阿托伐他汀(立普妥) 20mg qn

        瑞格列奈(诺和龙) 1mg tid

        阿卡波糖(拜糖苹) 50mg tid

        门诊复查

        患者定期门诊复诊

        2016.9.23门诊复查NT-proBNP8624pg/ml

        2016.9.24再次入院

        2016.9.26给予5%GS53ml+左西孟旦12.gmg 微量泵入(2ml/h)

        2016.27复查NT-proBNP

        治疗经过

        患者于2016.10.23、2016.11.15、2016.12.16及2017.1.16四次住院

        每次住院期间均给予左西孟旦(1-2次)

        同时美托洛尔(倍他乐克)142.5mg qd→190mg qd

        复查心脏超声

        ★ 心脏超声12.21

        结论

        心肌病变(病因请结合临床)

        提示:二尖瓣后叶脱垂并返流(中度)

        左室壁局部增厚

        左心、右房扩大

        升主动脉扩张

        主动脉瓣返流(中度)

        三尖瓣返流(轻度-中度)

        左室收缩功能减低

        左西孟旦使用日期及NT-proBNP变化

        门诊复查

        ★ 患者定期门诊复诊(2017年1月-2017年7月)

        ★ 2017.8.4复查NT-proBNP19255pg/ml再次入院

        讨论

        终末期心衰

        ★每年近1/4的心衰患者最终发展成为终末期心衰(包括进展性心力衰竭、难治性心力衰竭)，临床治疗棘手，猝死率高

        间断重复应用正性肌力药物

        ★间断重复应用正性肌力药物是终末期心衰患者的治疗选择之一，可作为心脏移植和左室辅助装置置入的一个过渡治疗，或作为不能进行心脏移植和左室辅助装置置入患者的临终治疗以维持患者的生活质量

        左西孟旦药代动力学特点

        ★ 原药半衰期为1小时，在肝脏经乙酰化后形成活性代谢产物OR-1896、OR-1855，活性代谢产物与左西孟旦作用相似，但半衰期大约是80h，因为这种活性代谢产物半衰期长，停止左西孟旦给药后若干天后仍能保持良好的血流动力学效应，药物效应可持续一周，代谢产物由肾脏排泄

        ★ 左西孟旦与血浆蛋白高度结合(85%-98%)