冠状动脉发生局部性或弥漫性扩张，超过临近正常冠脉直径1.5倍以上的瘤样扩张性改变，称之为冠状动脉瘤(Coronary artery aneurysm，CAA)，可为单发或多发。

其发病率约为0.3%～4.9%，主要为单支病变，多发于右冠状动脉的近中段，约占35%～45%，其次是前降支，约占27%～30%，回旋支，约占25%，左主干和小分支最少，约占1%～6%。

冠状动脉瘤在CTA检查中的3D重建像

CAA是由于各种原因导致血管中膜肌-弹力纤维成分破坏，在血管内压力作用下，薄弱的管壁向外膨出，形成冠状动脉的局部扩张。

常见病因有以下几种：

1.动脉粥样硬化：最为常见，约占总数的50%。一般情况下动脉粥样硬化病变局限于内膜层，当病变累及血管中膜和外膜时，可导致血管结构破坏而扩张。

2.川崎病：约占总数的17%，儿童和青少年形成CAA多为川崎病的晚期并发症，可发生严重的冠心病，导致心肌梗死，甚至猝死。

3.系统性动脉炎、结缔组织疾病和马凡氏综合症：约占总数的10%～20%。

4.血管感染性疾病：约占总数的11%，如菌栓、梅毒晚期等。

5.其他罕见的原因：神经纤维瘤病、肿瘤、心脏原发性淋巴瘤、先天性CAA、Ehler-Danlos综合症、高免疫球蛋白血症综合症、紫杉醇药物支架植入术后、金属裸支架植入术后等。

CAA好发于男性，男女比例为3:1，大约50%患者合并存在冠状动脉狭窄，可无任何症状，也可有以下表现：

1.血管壁不规则，会引起血流动力学改变，破坏血管壁内膜，容易形成血栓，使管腔狭窄，导致心肌供血不足，引发心绞痛。

2.巨大冠状动脉瘤，可压迫临近冠状动脉，导致心肌供血不足，引发心绞痛。

3.巨大冠状动脉瘤，可随着心脏的舒张和收缩，发生“窃血现象”，导致心肌供血不足，引发心绞痛。

4.血栓脱落，可导致急性心肌梗死，甚至猝死。

5.冠状动脉瘤破裂，可导致心包填塞，甚至猝死。

对于CAA的诊断，主要有以下几种方法：

1.冠状动脉造影是诊断CAA的金标准，不但可以了解动脉瘤大小、形状、位置、数量和钙化情况，还可以观察到瘤体内的血流异常。

2.超声心动图、CTA和磁共振也是主要方法，具有损伤小、方便、快捷、直观、定位准确等特点。

冠状动脉瘤在CTA检查中的3D重建像

冠状动脉瘤在CTA检查中的影像

对于CAA的治疗，主要有以下几种方法：

1.药物治疗

对于散在分布的CAA破裂可能性极小，长期预后良好，因此，没有必要对此类无症状的患者进行手术治疗。但应长期使用抗凝剂，如华法林、阿司匹林、肝素等，还需应用血管扩张剂，防止冠脉痉挛，如硝酸酯类、钙拮抗剂等。

2.内科介入治疗

CAA是血管管壁结构异常导致，所以介入治疗风险较高，效果欠佳，但随着介入器械和技术的快速进展，并发症逐渐减少，因此越来越多的合并冠脉狭窄患者采取了介入治疗。

3.外科手术治疗

①对不适合支架置入的症状明显患者，可根据瘤体大小、侧支分布和狭窄程度，采用冠脉旁路移植手术(冠脉搭桥术)，同时结扎或切除血管瘤。

②左主干瘤样扩张通常进行外科手术，尤其是血栓性左主干动脉瘤和合并严重冠心病的患者。

隆起处即为位于左主干的冠状动脉瘤

对照上图，隆起消失，可见缝线结节

③瘤体越大，发生压迫、破裂和血栓形成等并发症可能性越大。如果瘤体直径达起源血管的3～4倍，则必须进行外科干预。

④如果瘤体破裂，导致心脏受压或形成严重的瘘管分流，则需紧急外科手术处理。

⑤瘤体内巨大的血栓引起冠脉阻塞时，介入方法取栓困难，则需外科手术切开取栓。

⑥CAA合并弥漫性冠状动脉狭窄，也是外科手术的适应证。