血脂异常的治疗性生活方式改变细则2
《中国成人血脂异常防治指南》（2007版，以下简称《指南》）中强调治疗性生活方式改变是血脂异常治疗的基础措施，对于不同冠心病危险等级的血脂异常患者，无论其是否在进行药物治疗，都须坚持治疗性生活方式改变措施。分析冠心病的主要危险因素可决定降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平及须达到的LDL-C目标值不同（表2）。
应用
《中国成人血脂异常防治指南》（2007版，以下简称《指南》）中强调治疗性生活方式改变是血脂异常治疗的基础措施，对于不同冠心病危险等级的血脂异常患者，无论其是否在进行药物治疗，都须坚持治疗性生活方式改变措施。分析冠心病的主要危险因素可决定降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平及须达到的LDL-C目标值不同（表2）。
生活方式评价
饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C。故在首诊时，医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题。
是否进食过多升高LDL-C的食物 为方便临床应用，可采用《指南》建议的高脂血症患者膳食评价表（表3）进行评分。虽该表不能取代系统性膳食评价，但可了解患者是否过多进食可升高LDL-C的食物，以便有效指导下一步干预。医生可将每日饮食的热量百分比计算方法介绍给患者（表4），使其尽可能达到膳食治疗目标（表5）
是否肥胖 具体可参考《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》（简称《肥胖指南》），其中规定，体质指数（BMI）在24.0~27.9 kg/m2之间为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖。
是否缺少体力活动 参考之前提到的治疗性生活方式改变，患者应维持足够的中等强度锻炼，每天至少消耗200 kcal热量。
是否有代谢综合征 参考《肥胖指南》，具备以下的3项或更多者存在代谢综合征：① 腹部肥胖，男性腰围＞90 cm，女性腰围＞85 cm；② 血甘油三酯≥1.7 mmol/L；③ 血高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L；④ 血压≥130/85 mmHg；⑤ 空腹血糖≥5.6 mmol/L或糖负荷后2小时血糖≥7.8 mmol/L或有188bet在线平台网址 史。
实施
全科医生在首诊和不同治疗阶段，须酌情检测和评价患者的血脂水平、生活方式、治疗依从性等多个指标，并根据具体情况分别选择给予治疗性生活方式改变、强化治疗性生活方式改变或加用药物治疗，具体见表6。
全科须具备评价缺血性心血管病危险、评价膳食是否合埋、制定和解释治疗计划的能力。应向患者说明治疗性生活方式改变的多重效益，并强调说明即使使用药物仍需治疗性生活方式改变。尽管目前有多种有效改善血脂的药物，全科医生不应忽视治疗性生活方式改变降低心血管病危险的能力。表7中列出治疗性生活方式改变措施降低LDL-C的效果，多种手段结合的治疗性生活方式改变措施综合降低LDL-C的效果可达到标准剂量的他汀类药物治疗效果。
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