血脂异常作为脂质代谢障碍的表现，属于代谢性疾病，但其对健康的危害主要在心血管系统，常导致冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他动脉粥样硬化性疾病。目前临床基本血脂检测项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），这些项目均与心血管病的发生及其预后有关。本版对高脂血症的一些基本知识进行概述，同时介绍血脂检测的影响因素及保证检测准确的注意事项。

　　乳糜微粒（CM）是血液中颗粒最大的脂蛋白，含甘油三酯（TG）近90%，故其密度最低。

　　CM颗粒大小约80~500 nm，由小肠合成。正常人空腹12小时后采血时，血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量的CM时，因其颗粒大，能使光发生散射，故血液外观混浊。

　　血脂与脂蛋白

　　血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）及类脂（如磷脂）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG，其他还有游离脂肪酸和磷脂等。

　　循环血液中的胆固醇及TG须与载脂蛋白结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢。

　　应用超速离心法可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。各脂蛋白物理特性、主要成分、来源及功能亦不相同。

　　高脂血症概述

　　高脂血症，俗称高血脂，又称为高血脂症，是由于脂肪代谢或转运异常，使血液中的一种或几种脂质（血脂）高于正常水平的一种疾病。

　　高脂血症患者的血液生化检查可见血浆总胆固醇（TC）、TG、LDL-C升高，而HDL-C降低。

　　由于脂质不溶于水，须与蛋白质结合成脂蛋白的形式才能在血液循环中转运和代谢，故高脂血症又称为高脂蛋白血症。

　　血脂测定的影响因素及保障措施

　　为避免或减少表1所示因素对个体血脂水平的影响，在测量前及测量中应注意以下方面。

　　受检者的准备 ① 血脂测定前2周内保持平时膳食、运动习惯及体重的稳定，且24小时内应避免剧烈运动。② 服用调脂药、避孕药、降压药（β受体阻滞剂）及激素等药物应记录。③ 发生脑卒中等严重疾病、严重创伤及急性感染等情况后，8周内不宜检测血脂；发生急性心肌梗死后，可在24小时内检测血脂，否则须在8周后再检测血脂。④ 若只检测TC，空腹或非空腹状态下均可采血，而检测TG或其他脂蛋白时，则应在空腹（除饮水和必须药品外）12小时后采血，故检测血脂采血时须询问和记录空腹情况。⑤ 若在不同季节采血，应了解个体饮食、运动等的季节变化情况。

　　采血 ① 取坐位，且应安静休息5分钟后采血。② 扎止血带时间一般不应超过1分钟，静脉穿刺成功后即松开止血带采血。

　　标本处理和保存 ① TC、TG、HDL-C测定可用血清或血浆样本，若选择EDTA抗凝，血浆中血脂测定结果则须乘以1.03，折算为血清中血脂浓度。② 若用血清样本，采血后须将标本置于室温约45分钟并进行分离，此外，还应尽量在采血后3小时内对血清或血浆进行分离。③ 血清或血浆分离后最好及时测定，若不能在采血当日测定，可将标本加盖密封后置于4 ℃保存不超过3天，长期保存须置于-70 ℃以下，应避免样本反复冻融。

　　测定方法 2003年，中华医学会检验分会《关于临床血脂测定的建议》中，对血脂的临床常规测定方法、仪器设备、试剂及校准方法选择和质量控制措施提出具体规定，建议在以上环节中建立质量保障措施，尽量避免或减小测定误差。

　　实验室质量控制和标准化 实验室质量控制分为室内（内部）质控和室间（外部）质控。室内质控是对实验室日常工作中血脂测定精密度（重复性）的监督和评价；室间质控是由专门机构统一组织的阶段性质量控制评价。而建立血脂测定标准化计划的主要目的是对临床实验室血脂测定准确度进行评价。

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　　血脂异常的分类

　　血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常，分类较为繁杂，归纳起来有3种。

　　继发性或原发性高脂血症

　　继发性高脂血症是指全身系统性疾病所引起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病包括 、肾病综合征、甲状腺功能减退，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

　　此外，某些药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高。

　　在排除了继发性高脂血症后，即可诊断为原发性高脂血症。已知部分原发性高脂血症是由于先天性基因缺陷所致，例如LDL受体基因缺陷引起家族性高胆固醇血症等；而另一部分原发性高脂血症的病因目前尚未明确。

　　高脂蛋白血症表型分型法

　　世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，包括Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V型，该分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型（表2）

　　高脂血症的基因分型法

　　随着分子生物学的迅速发展，人们对高脂血症的认识己逐步深入到基因水平。己发现有部分高脂血症患者存在单一或多个遗传基因的缺陷。由于基因缺陷所致的高脂血症多具有家族聚积性，有明显遗传倾向，故临床上通常称为家族性高脂血症。（陈智 摘自2007年《中国成人血脂异常防治指南》）