研究背景

与术后死亡率增加相关的术前血压(blood pressure， BP)阈值尚不明确。本文研究了术前BP与择期非心脏手术后30天死亡率的关系。

研究方法

采取队列研究，初级医疗数据来自英国临床实践研究数据链(2004~2013)。建立了多个收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和30天死亡率的多变量逻辑回归模型。整个模型共有29项围术期危险因子，包括年龄、性别、合并疾病、用药及手术风险等级等。对年龄(>65岁或<65岁)和测量BP的时间点进行了敏感度分析。

研究结果

共纳入251567名成人，其中589人(0.23%)在术后30天内死亡。在调整了所有的危险因子后，术前低BP始终与术后死亡率比值比(odds ratio， OR)的显着增加相关。前SBP的统计学显着风险阈值为119 mmHg(调整OR为1.02 [95%置信区间(CI)1.01~1.02])，参考文献值为120 mmHg。术前DBP的统计学显着风险阈值为63 mmHg(调整OR为1.24 [95%置信区间(CI)1.03~1.49])，参考文献值为80 mmHg。当BP降低时，死亡风险的OR升高。亚组分析证明与低BP关联的风险仅限于老年人。调整分析发现在整个队列中，舒张高压与术后死亡率增加相关。

研究纳入人群

未调整及完全调整后的样条曲线图显示收缩压、舒张压、脉压和围术期死亡率间的相关性

完全调整模型对年龄、性别、房颤、不稳定性心绞痛、心脏瓣膜疾病、心肌梗塞、充血性心衰、外周血管疾病、脑血管疾病、COPD、肝病、 、肾病、癌症、Charlson合并症分数、吸烟、饮酒、手术风险等级、社会经济地位(IMD 2010)、血压测量次数、他汀类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、α-2激动剂、袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、阿司匹林、其他抗血小板药和选择性血清素再回收抑制剂进行了调整。

未调整及完全调整后的样条曲线图显示在手术前8~84天之间有血压测量值记录的病人中，收缩压、舒张压、脉压和术后死亡率之间的相关性

完全调整模型的调整内容同前。

未调整及完全调整后的样条曲线图显示在≥65岁的病人中，收缩压、舒张压、脉压和术后死亡率之间的相关性

结论

在这项大型观察性研究中，作者发现：

对于老年人，术前SBP<119 mmHg、DBP<63 mmHg和术后死亡率增加之间存在显着的剂量依赖性关联。对于整个研究人群，DBP>84 mmHg与死亡率增加相关，而SBP的升高与死亡率无关。