关于新型口服抗凝药(NOAC)你所需要知道的那些事儿

心房颤动(房颤)增加卒中(俗称中风)风险。房颤导致心脏不规则地跳动，导致心脏心房中的血液流动异常，可能导致心房中的血细胞聚集粘附在一起，增加血凝块(医学上称为血栓)形成的风险。这些血栓可以随血液运行，如果血栓足够大，可以阻断大脑动脉血流，导致卒中。口服抗凝药物可以通过延长血液凝结预防卒中发生，目前常用的口服抗凝药包括两大类：维生素K拮抗剂和非维生素K拮抗剂口服抗凝血剂(NOACs)，因比维生素K拮抗剂问世相对较晚，NOACs又被称为新型口服抗凝药。

目前有哪些可用的NOACs?

目前可用于房颤患者抗凝治疗的NOACs：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。每种药物都有两种不同剂量的剂型。

我是否适合服用NOAC?

如果您有房颤，同时有一项或一项以上这些卒中风险因素：心力衰竭、高血压、年龄≥65岁、 、既往卒中、血管疾病(如下肢动脉阻塞、心肌梗死、或同时发生)、女性，那么您就可能需要服用NOACs，不过您还是需要同医生探讨是否适合接受NOACs，因为这些药物不一定适合所有患有房颤的人群。

如何及何时服药?

您应该按照医嘱的要求，每天服用NOAC，这一点很重要。如果医生没有告知您停要的话，那么就需要终生服用NOACs。

达比加群与阿哌沙班是每天服用两次，理想的服药时间间隔为12小时。利伐沙班和艾多沙班每日服药1次。尽量在每天同一时间段服药，这样每天的药物剂量能均匀分布。例如达比加群或阿哌沙班，上午8:00和下午8:00服1片;艾多沙班可以考虑每天上午9:00服用;利伐沙班可以考虑每天晚餐时服用1片。

达比加群应与食物一起服用，以预防胃部不适，阿哌沙班时与食物同时服用或单独服用均可。利伐沙班和艾多沙班必须与餐中服用或者饭后服用。服药时伴水吞服整个药片，不要咬断或咀嚼药片。如果你不慎多服用额外剂量，请立即联系医生。

如果漏服剂量怎么办?

如果你漏服一次利伐沙班、阿哌沙班、或艾多沙班的话，在你想起需要服药时补服用一次。如果你漏服了一次达比加群，只要距离下次服药还有6个小时或以上时，就可以补服用一次达比加群;如果距离下次服达比加群不足6小时，就无需再补服，直接按照原预定服药计划按时服用下一次的剂量。

请您确保手头一直有药，尽量不要漏服药物。遵医嘱按时服药能帮助您降低卒中的风险。

有哪些不良反应?

患者对NOACs通常耐受良好，不良反应很少见。主要不良反应是出血，出血程度有轻重之分，包括小出血(例如，轻微的淤青或刷牙时牙龈出血)和严重的出血(如呕血、大便/尿中带血、或者颅内出血)。

目前还没有上市的NOACs逆转剂，不过制药公司正在进行NOACs逆转剂临床试验，不久就将应用于临床。NOACs在体内代谢速度快，所以通常出血能自行终止。医生一般会应用其他药物帮助出血的患者止血，例如应用凝血酶原复合物等。

何时需要立即就医(拨打120/999急救电话或至急诊就诊)?

如果您正在服用NOAC，出现以下任何一种情况时，请立即就医：

·呕血或咳嗽深褐色(如深咖啡色)的胃内容物

·尿液中带血(红色或深褐色)或黑色大便或便中带血

·直肠出血

·严重的鼻出血，压迫止血(10分钟内)仍不能止血

·任何其他不能停止的可见出血

·过度疲倦、乏力、头晕，或不明原因的身体部位肿胀

·摔倒或头部受到外伤，

·或者出现严重或不同往常的头痛，常伴有颈部僵硬或其他中风症状(例如言语不清、手臂无力、面部下垂)，这些症状可能由脑出血造成。

NOAC和生活方式

妊娠和哺乳

妊娠期间不建议服用NOACs。如果你是育龄期的女性，计划怀孕，就不应该服用NOAC。

外科手术/牙科治疗及其他类型手术操作

手术前您应该告知医生，您正在服用NOAC。如果您需要进行外科手术、牙科或其他类型手术，那么术前您可能需要停止服用NOAC。

其他药物

应该避免与NOAC同时服用阿司匹林、华法林(香豆素类)、非甾体类抗炎药物(例如如布洛芬)，因为同时服用这些药物会增加出血危险。不过医生可能会因为一些特殊原因(例如植入心脏冠状动脉支架后)，建议您同时服用阿司匹林/氯吡格雷(波立维)和NOAC。

如果您接受了新的处方药物，或想购买的任何中草药或非处方药(包括常见的止疼药物或止咳药)，用药前与医生联系看这些药物能否与您目前正在服用的NOAC同时服用。

酒精

大量饮酒可能导致或触发心房颤动并且还可能增加出血的风险。因此建议你每天不超过一杯酒。

食物

服用NOAC期间没有必要饮食禁忌，因为这些药物不与食物相互作用。与服用维生素K拮抗剂不同的是，服用NOAC期间可以尽情的享用绿叶蔬菜。

旅行

服用NOAC期间没有必要限制旅行，旅行前请联络医生，确保在出行前你有足量的NOAC。带上你的病史和用药说明小结。将NOAC放置于随身携带的行李中，方便按时服用这些药物。

其他活动

避免那些可能导致摔倒或严重外伤的活动(例如，对抗类运动，或攀岩)。

从华法林转换到NOAC

如果您计划从华法林(香豆素类)切换到NOAC，医生会要求你停止服用华法林，会先让您接收一个凝血功能测试，检查国际标准化比值(INR)。如果INR在2.0以内，可以立即服用达比加群或阿哌沙班，如果INR在3.0以内时，可以立即启用利伐沙班和艾多沙班。

监测

如果您在服用NOAC，医生会让您定期常规接收抽血化验以监测您的肾功能变化。监测的频繁程度取决于你基础肾功能水平以及其他健康状况。如果您有新的病情变化，需要及时告知医生，以方便医生全面评估您的情况，决定下一步的治疗策略。

如果您的肾功能下降太多(降低到一定水平时，继续服用NOAC不安全)，医生会要求您停用NOAC。如果发生这种情况，医生会和您讨论其他抗凝替代方案。