一位30岁的准妈妈，怀孕6月时发现二尖瓣重度狭窄，此时，患者已出现肺动脉高压(中度)、心力衰竭(心功能Ⅳ级)，胎儿也有疑似缺氧的表现。——对一般人来说，或许就是"终止妊娠"，医治母亲后再从长计议。可面对这位已经3次不明原因失去腹中胎儿的可怜母亲，这样的医嘱或许有些残忍。

        是谁力挽狂澜，又是用什么方法让这对母子化险为夷?且看首都医科大学附属北京安贞医院"胎儿历险记"。

        今年7月，首都医科大学附属北京安贞医院上演了一番"胎儿历险记"。遭遇困境的主人公，是一位30岁的风湿性心脏病准妈妈;而挺身而出施救的"英雄"，是心内科马长生教授团队，和他们精湛的心脏导管术。

        马长生教授(左)与患者一家合影

        "糊涂妈妈"竟不知身患风心病

        30岁的王丽(化名)是河北一名普通的郊区妇女，她家庭和睦、夫妻恩爱，看上去似乎都一切都好。可唯一的遗憾是，王丽的肚子总是"不争气"。婚后，她一共怀孕过3次，可不知道什么原因，这3胎都没有保住。

        今年初，王丽再次怀孕。这个"迟到"的宝宝让全家人格外欣喜，一家人小心翼翼地守护着她，终于看到肚子一点点大了起来。可惜好景不长，怀孕五个多月时，王丽开始觉得胸闷不适，一活动就觉得喘不上气。她以为是胎儿一天天长大闹的，并没有太在意。可拖了半个月，症状越来越严重，晚上睡觉的时候几乎都不能平躺下。

        焦急的王丽和丈夫赶紧去医院检查，做超声心动图发现：原来她竟患有严重的风湿性心脏病。现在已经出现二尖瓣重度狭窄，三尖瓣已受到牵连出现轻中度狭窄，合并中度肺动脉高压;心脏功能已经受到严重影响，出现心力衰竭(心功能Ⅳ级)。——也就是说，王丽的心脏已经"伤痕累累、不堪重负"，此时，维持王丽本人的机体正常供血供氧都很困难，莫说还要负担一个不断生长的胎儿了。

        这时的他们才后悔莫及!原来，2014年体检时医生便提醒王丽患有心脏病，要及时治疗。可当时王丽觉得自己能吃能喝能动，并没有引起重视。谁料到，当时的"糊涂"，竟会拖累今天腹中的宝宝呢?

        "大胆主任"冒险球囊扩张保住胎儿

        医生建议终止妊娠，先医治好大人再说。可是，王丽和丈夫实在太渴望这个孩子了，他们开始四处求医，希望能找到一线生机。几经转诊，从河北到北京，从通州区妇幼保健院转到北京潞河医院，再到北京的几家大医院……然而，由于病情危重，继续妊娠风险极高，多家医院要么不收治，要么给出"保大人还是保小孩?"这个左右为难的选项。

        几乎绝望的王丽和丈夫来到北京安贞医院，在急诊，他们听说"安贞医院擅长治疗心血管疾病，特别是心内科主任马长生教授的导管技术，在国内数一数二，在国际上都是知名专家……""孩子有救了!"王丽终于抓到了救命的稻草。

        通过孕产妇绿色通道，王丽顺利收入北京安贞医院妇产科病房，通过全院会诊见到了马长生教授。此时的王丽怀孕已6个月，母体的心脏负担非常重，而且胎动也日渐频繁，腹中的小宝宝可能已经出现缺氧。

        马长生教授告诉他们，二尖瓣狭窄引起的心力衰竭会随着妊娠进一步加重，随时可能危及生命，而且胎儿已经不能再等了。如果一定要保胎，只有冒险通过心脏导管技术进行"经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)"，打开狭窄的二尖瓣通道，帮助恢复心脏泵血功能。

        一家人决定"搏一把"，经过周密的手术计划，7月21日下午，马长生教授为患者在在局麻下行PBMV。手术过程非常顺利，胎儿有希望了!术后，王丽胸闷、气促症状明显好多了，胎动也逐渐平稳下来。经过悉心住院治疗，9月初，王丽在安贞医院妇产科病房剖宫产下一名健康男婴，母子平安。

        安贞多学科协作迎来宝贵新生命

        2个月后，王丽抱着孩子、带着一家人再次来到北京安贞医院，要给自己和孩子的"救命恩人"马长生教授道谢。也许是感受到了恩人的庇佑，在安贞医院心内二病房门诊，孩子格外安静乖巧，睁大眼睛好奇地打量着周围的一切，浑然不知自己是经过一番殊死搏斗才来到人间的"珍贵"宝宝。

        门诊随访现场

        马长生教授表示，这名患者是意外中的意外、也是幸运中的幸运。意外的是，在现在的医疗水平下，风湿性心脏病(风心病)并不是不治之症、不能怀孕生子，如果尽早发现、及时手术，确保母亲的心脏功能正常，怀孕生产过程会更加安全稳妥。幸运的是，虽然这次导管术是险上加险，稍有差池便可能出现心衰进一步加重、多脏器功能衰竭，危及患者及胎儿生命，病情无法控制时可能还需要行开胸瓣膜置换术。此外，术中射线对胎儿生长也是个考验。好在当今导管技术不断发展成熟，"绿色心电"理念已将术中辐射量降至最低，加上安贞心内科团队经验丰富，技高人胆大，沉着完成整个操作。

        当然，马长生教授说，这次的成功更要得益于多学科协作。在手术当天上午，医务处组织全院会诊，妇产科、重症监护病房(ICU)、心内科、心外科、心脏监护病房(CCU)等相关专家各展所长，制定好各种预案，力求确保患者平安。

        解答患者的问题

        看着这难得的幸福一家人，马主任说道，"临床工作中，尽管当前医疗环境很严峻，但依然要把患者利益放在第一位。但凡患者病情有一线希望，我们医务工作者就要尽最大的努力，给予患者生的机会和获得更高生活质量的机会。"

        相关知识词条：

        风湿性心脏病

        风湿性心脏病简称"风心病"，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。

        二尖瓣球囊扩张术(PBMV)

        1984年，K. Inoue开发了二尖瓣球囊导管，成功开展经皮穿刺球囊二尖瓣扩张术(percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV)。其作用机制在于通过球囊扩张产生张力，使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。目前，PBMV 已成为治疗二尖瓣狭窄最主要方法之一。

        单纯瓣膜狭窄，尤其是单纯二尖瓣狭窄者，应首先考虑经皮球囊成形术。由于经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)避免了开胸手术，对病人损伤小，术后恢复快。临床研究表明：PBMV手术成功率在95%以上，绝大多数患者术后心功能可改善1~2级，目前已基本替代了传统的外科二尖瓣狭窄分离手术。

        病例摘要

        患者王*，女，30岁

        因"停经26+周，活动后憋气1月，加重1天"于2015-7-18通过孕产妇绿色通道收入北京安贞医院妇产科病房

        现病史：1月前出现活动后胸闷、憋气，夜间不能平卧入睡，1天前憋气加重，查心超提示：二尖瓣重度狭窄，三尖瓣轻中度狭窄，肺动脉高压(中度)，微量心包积液

        胎儿超声提示：中-晚孕单活胎

        既往史：2014年体检时发现"风湿性心脏病 二尖瓣狭窄"

        入院诊断：中期妊娠(26+周)

        妊娠合并二尖瓣狭窄(重度)

        肺动脉高压(中度)

        心力衰竭

        心功能Ⅳ级

        患者心衰症状较重，入院后予强心利尿等对症处理，患者症状稍有缓解，仍自觉胸闷、憋气、咳嗽咳痰。胎动较前频繁，考虑胎儿处于缺氧状态，而患者及家属保胎意愿强烈。

        2015-7-21上午组织全院会诊，妇产科、重症监护病房(ICU)、心内科、心外科、心脏监护病房(CCU)及医务处医生代表进行讨论。

        患者二尖瓣狭窄所致心力衰竭随着妊娠进一步加重，随时有可能发生猝死，胎儿目前也处于缺氧状态，但患者及家属保胎意愿强烈。可行经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)，根据术后恢复情况决定是否继续妊娠。若术后心衰症状改变不明显，继续妊娠将会导致孕妇心衰加重、呼吸衰竭、多脏器功能障碍等情况，危及生命，需立即终止妊娠。充分与家属交待病情，下病危通知。

        PBMV术中术后可能出现心衰进一步加重、多脏器功能衰竭，甚至危及患者生命及胎儿生命，病情变化可能需行开胸瓣膜置换术。此外，术中射线可能会对胎儿产生致畸影响。

        2015-7-21下午，北京安贞医院心脏中心主任马长生教授为患者在局麻下行PBMV，手术过程顺利，术后患者胸闷、气促症状显著改善。

        术后返CCU继续监护治疗。

        2015-7-28，患者一般情况良好，无心慌、胸闷等不适，胎动正常，出院。

        2015年9月，患者于北京安贞医院妇产科病房行剖宫产一名正常男婴，母子平安。

        产后57天于北京安贞医院心内科二病房门诊随访，患者自述还有轻微心慌、气短症状，但较前明显好转。婴儿生长发育正常。