【HRS2017】马长生：HRS最新房颤消融共识，有哪些变化？
5月12日，在美国心律学会(HRS)2017年会上，HRS/欧洲心律协会(EHRA)/欧洲心律失常学会(ECAS)等组织共同更新了《房颤导管和外科消融专家共识》。
5月12日，在美国心律学会(HRS)2017年会上，HRS/欧洲心律协会(EHRA)/欧洲心律失常学会(ECAS)等组织共同更新了《房颤导管和外科消融专家共识》。新版共识是2012年专家共识的延续，并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了部分更新。
一.房颤分类细化
在房颤的分类方面，新版共识在传统的分类方法之外，还将持续性房颤细分为早发持续性房颤、持续性房颤、长程持续性房颤和永久性房颤。其中，早发持续性房颤定义为房颤持续时间大于7天但小于3个月。
二.导管消融推荐级别提升
与欧美房颤指南类似，新版专家共识对导管消融的推荐级别较高。对于药物治疗无效的阵发性房颤，优先推荐导管消融(IA);对于持续性房颤，采用导管消融是合理的(IIaB);对于长程持续性房颤，可以考虑导管消融(IIbC)。
对于导管消融作为一线治疗手段，共识仍然持较为积极的态度。共识认为，导管消融可作为阵发性房颤的一线治疗手段(IIaC)。同时，对持续性房颤导管消融一线治疗的推荐级别较2012年有所提升(由IIbC提升到IIaC)。
三.消融围术期不间断抗凝
关于房颤消融的围术期抗凝策略，新版共识推荐，消融术前应用华法林或新型口服抗凝药物的患者，消融术前可以采用不间断抗凝的围术期抗凝策略(达比加群IA类推荐，利伐沙班IB类推荐)。
关于抗凝药物的应用，共识仍然推荐消融术后至少抗凝2个月以上(IA)，之后是否继续抗凝，仍然需根据患者的卒中危险因素而非手术是否成功来决定，与房颤指南的推荐类似。
四.推荐可改善预后的其他策略
新版共识对一些能够改善房颤预后的非导管消融策略进行了推荐。新版共识认为，体重控制对于改善预后是有益的，可作为房颤综合管理的措施之一(IIaB)。此外，共识推荐筛查并治疗呼吸睡眠障碍患者，以改善预后和预防复发(IIaB)。
五.有待进一步研究的问题
最后，新版共识提出了一些尚待进一步研究的问题，列举如下。
(1)消融术后成功维持窦律的患者，有无必要接受长期抗凝?
(2)持续性房颤在肺静脉隔离之外，应采取何种基质改良策略?
(3)包括肥胖、呼吸睡眠暂停、高血压、188bet在线平台网址 等危险因素的管理，对于导管消融的预后改善贡献几何?
(4)高危人群，如合并心衰、肥厚型心肌病、肾衰或透析，以及高龄患者，导管消融能否获益?
(5)导管消融对死亡率、卒中和住院的影响，究竟如何?
总之，新版共识全面回顾并总结了房颤导管消融和外科消融的适应证、技术、手术终点、并发症、随访要求等方面的证据，在各个方面提出了规范化的建议和要求，对临床实践有着重要的指导意义。
相关文章
评论
我要跟帖
