当孕妇遇见室速，治疗如何抉择？
怀孕本是件甜蜜的事儿，可是因为怀孕而诱发室性心动过速（室速），不但危及宝宝，而且给自己带来生命危险，这可真是惊心动魄的“怀孕历险记”。北京的李女士在35岁怀上第二个宝宝后，再次经历了这样的危险情况。
怀孕本是件甜蜜的事儿，可是因为怀孕而诱发室性心动过速（室速），不但危及宝宝，而且给自己带来生命危险，这可真是惊心动魄的“怀孕历险记”。北京的李女士在35岁怀上第二个宝宝后，再次经历了这样的危险情况。
3年半前，李女士就曾经因为怀孕而诱发室速，并伴有晕厥，最低血压只有60/40mmHg，因而被迫在孕32周时提前剖腹产子。没想到这样的情况在第二次怀孕时再次发作，怀孕29周时张女士再次出现阵发性心悸、胸闷，心电图确诊室速。
图1. 患者术前室速心电图
患者室速反复发作，持续时间长，面临着再次早产的风险。多数抗心律失常药物对胎儿的发育都可能有不利影响，经过多方求医，李女士慕名来到首都医科大学附属北京安贞医院心内科。马长生教授仔细评估患者的病情，经过审慎考虑后决定为她进行导管消融治疗，并表示采用零射线技术，避免X线对胎儿的可能风险。马长生教授的决心，让犹豫不决的李女士吃下了定心丸。
5月24日李女士入院，当晚再次发作室速。心电监护提示心率190-240次/分，血压84/43mmHg，电复律两次；25日早上8点进了手术室，10点半手术结束，李女士的心跳恢复了平静。
图2. 患者术后正常心电图
操作过程
在北京安贞医院心脏内科中心主任马长生教授指导下，龙德勇教授在心腔内超声（CARTOSOUND）引导下为这位室速孕妇患者实施了无射线射频消融术。
图3. 马长生教授和龙德勇教授在术中
局麻后穿刺左侧股静脉和右侧股动脉，术中室速间断发作，经股静脉鞘置入心腔内超声导管，超声下重建右室、左室和主动脉根部。经右股动脉送入消融导管，于左室穹顶部（LV Summit）标测到最早激动，起搏时形态与室速发作时相同。
图4. 心脏超声下建模及标测
局部35W、43°C下放电即刻室速终止，巩固放电120秒，反复刺激室速不能诱发。
电生理检查过程中诱发出另一种窄QRS波心动过速，S1S2S3=400/30/260ms时出现跳跃现象，并诱发窄QRS波心动过速，诊断为房室结折返性心动过速（AVNRT）。于希氏束下方标测到小A大V，35W、55°C下放电30秒，重复上述刺激，未再发现跳跃及心动过速。
巩固放电60秒，静脉滴注异丙肾上腺素，CS9-10起搏，S1S2S3=500/350/210ms时房室结顺传不应，遂结束手术。
零射线射频消融：技术成熟，推广惠及更多医患
传统的心电生理技术需要频繁使用X线透视来指导导管操作和定位，医患双方均会受到X线辐射的影响，存在不少弊端。近年来，随着新技术和新设备的开发应用，“绿色电生理”逐渐进入临床实践。
不过，零射线导管消融术不仅对设备要求较高，而且对术者的手术熟练程度、技术要求更高。北京安贞医院马长生教授所带领的心律失常介入团队一直在倡导“绿色电生理”概念，近年来完成了大量零射线复杂心律失常导管消融术，并总结了一系列零射线技术操作体系，目前90%以上的病例可以实现完全零射线消融。
对孕晚期的孕妇进行零射线导管消融术的难度更大。“我们团队已经做了好多例孕妇零射线下导管消融术了。”面对记者的询问，李女士的管床王医生淡然说到。
零射线射频消融术如今在北京安贞医院已经非常成熟，但马长生教授没有止步于此。他希望能够把这样造福医患双方的好技术进一步推广到更多的医院。2016年，他倡导发起了面向全国中青年术者的“英才计划”，带领团队在全国各地开展“绿色电生理”技术培训，惠及更多电生理医生和患者。
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