二十八载"心"佳话，继往开来话"长城"

        大会秘书长陈步星教授(右一)采访长城会现任主席韩雅玲院士(左二)、候任主席张健教授(右二)、前任主席马长生教授(左一)。

        长城会已走过28个春秋。今天，长城会现任主席韩雅玲院士、候任主席张健教授、前任主席马长生教授及长城会秘书长陈步星教授做客"心在线"承办的"第一直播间"，畅谈长城会的数载变迁，共议长城会的未来发展。

        作为本届大会主席，韩雅玲院士首先介绍了今年长城会的主题"心健康，新希望"。她指出，今年的大会主题不论是与国家发展战略"健康中国2030规划纲要"还是与长城会永久主题"健康理想、理想健康"都是不谋而合的。健康已成为中国梦实现的重要基础。全民小康依托于全民的健康，只有达到全民健康的目标才能真正实现全民小康。将长城会"健康理想"的理念紧紧围绕实现伟大复兴中国梦的目标，将过去以治为主的医疗模式转换为预防为主，防治结合的新型医疗模式是我们未来工作的要务。此外，韩雅玲院士还介绍了本届大会的诸多亮点。

        张健教授谈到，健康中国，心血管疾病防治首当其冲。未来，保护好我国居民的心脏健康是每一位心血管专科医师责无旁贷的重任。以后要将我们中国最有亮点、最具原创性的科学研究成果在长城会上展示给国内外业界同道。同时他再次强调了基层医师规范医疗教育的重要性。只有更好的培训，教育我们的基层医生，才能使我们整个国家的医疗水平能够真正提升，从而实现健康中国的战略目标。

        作为长城会前任主席及长城会廿二载变迁的见证人，马长生教授认为，心脏病专科医师是整个健康防护领域的领头兵，追求全民健康是我们国家富强民主最重要的体现。我们将借助医疗模式深化改革的政策东风，运用新媒体+传统平台相结合的模式，做好心血管领域的继续教育工作，进一步致力打造我国心血管疾病的教育培训平台，推进我们国家心血管领域科研的国际化，提升心脏医师能力，从而为患者更好地服务。

        陈步星教授总结道，长城会创办至今，已历经28载风风雨雨，它凝聚了国内数代心血管人的心血，传承了我国老一辈专家执医治学的衣钵，它今时今日取得的巨大成就离不开我国及国际心血管专家们的共同努力。祝愿长城会越办越好!

        回顾20年来慢性心衰治疗理念演变

        华中科技大学同济医学院附属协和医院卢永昕教授(左)、首都医科大学附属北京安贞医院吴学思教授(中)及南京医科大学第一附属医院李新立教授(右)共话20年来慢性心衰治疗理念演变。

        慢性心衰是一种复杂的临床症候群，严重危害着全世界人民的生命健康，其治疗多年来一直是心血管领域的壁垒，近年来国际与国内关于慢性心衰的认识和治疗有了极大飞跃。今天，首都医科大学附属北京安贞医院吴学思教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院卢永昕教授及南京医科大学第一附属医院李新立教授作客"心在线"承办的第一直播间，共同探讨了20年来慢性心衰治疗理念的演变。

        三位教授一致指出，多年来随着相关研究的深入和指南的完善，慢性心衰的治疗从经典的强心、利尿、扩血管治疗转变为改变患者预后的生物学治疗。李新立教授和卢永昕教授分别就慢性心衰治疗的新型药物、射血分数保留性心衰(HFpEF)的诊治、慢性心衰容量负荷的调整和慢性心衰的心率控制等诊治难点进行了详细阐述。

        卢永昕教授说，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂ARNI作为一类新型药物，沙库巴曲/缬沙坦已在我国上市。循证医学研究证实，该复方制剂除短期改善心衰症状外，还能降低患者长期心血管病死亡率和全因死亡率。多部指南已将ARNI作为一级推荐。目前关于HFpEF的诊治争议较多，还需进一步探索。心衰容量治疗中，新型利尿剂托伐普坦短期应用可以改善利尿剂抵抗患者的症状。

        李新立教授认为，心率控制是心衰治疗非常重要的一部分。ACE抑制剂加β受体阻滞剂一直是心衰治疗的黄金搭档，其中β受体阻滞剂可以抑制交感神经活性，改善心室重构。β受体阻滞剂在慢性心衰患者治疗过程中推荐滴定治疗，小剂量逐渐加量，从而达到目标剂量或最大可耐受剂量。2014年我国指南提出了ACE抑制剂加β受体阻滞剂基础上联合醛固酮拮抗剂的"金三角"方案。2014年欧洲指南指出，在"金三角"治疗的基础上，若患者射血分数<35%但心率>70次/分时，需要考虑使用联合伊伐布雷定。

        最后，吴学思教授总结道，近20年慢性心衰治疗取得了很大成就，新的概念逐步进入大众视野，在诊断治疗方面的关键性进步会影响更多患者的预后。具体方法更进一步的研究，需要临床方面不断的积累和科研方面积极的探索。

        Brugada综合征、早复极综合征的发病机制与治疗进展

        首都医科大学附属北京安贞医院刘念教授(右)对话美国Thomas Jefferson医学院Main Line Health心脏中心严干新教授(中)、天津市第五中心医院顾春英教授(左)。

        近年来，遗传性心律失常相关疾病的研究如火如荼，其中Brugada综合征(BrS)、早复极综合征(ERS)的发病机制与治疗更是备受瞩目。今天，美国Thomas Jefferson医学院Main Line Health心脏中心严干新教授、天津市第五中心医院顾春英教授、首都医科大学附属北京安贞医院刘念教授做客"心在线"承办的第一直播间，共同探讨BrS和ERS等遗传相关性心律失常疾病的发病机制与治疗问题。

        严干新教授提出，BrS和ERS属于J波综合征中具代表性的两种综合征。严干新教授认为，对于以钠通道阻滞剂激发出的1型Brugada波患者，必须具备相关症状或者遗传病史方可诊断BrS。在BrS和ERS的发病机制方面，严干新教授与顾春英教授指出，ERS和BrS的发病机制其实是相同的。

        针对无症状BrS患者，我国医生在治疗中应如何处理?

        严干新教授与刘念教授一致认为，BRS患者的教育与生活方式调整对预防至关重要。应告知患者可能导致恶性心律失常的各种调节因素和诱因。积极地使用退烧药物治疗发热，避免使用BrS患者禁忌的药物，特别是钠通道阻断药物，在高热期间及时降温。

        顾春英教授对两位教授的观点深表赞同，并针对ERS提出自己的观点。针对有心电图明确改变，并且合并晕厥等症状和病史的患者，诊断ERS。若患者只具有心电图改变，没有相关症状和病史，则没有必要诊断ERS。

        伴随专家学者对于上述遗传性心律失常疾病研究的深入，临床更强调个体化治疗，更理性地对待指南，希望通过此次访谈，广大临床医生对遗传性心律失常疾病有新的认识，有新的态度，以更好地指导临床工作。

        共话肿瘤心脏病学前沿进展

        肿瘤心脏病学作为一门新兴的交叉学科，涵盖了很多领域，受到越来越多的关注。今天，美国洛杉矶医院蔡理英教授、北京大学第三医院李海燕教授、大连医科大学附属第一医院夏云龙教授及刘莹教授来到"心在线"承办的第一直播间，探讨肿瘤心脏病学国内外进展。

        大连医科大学附属第一医院夏云龙教授(右一)对话北京大学第三医院李海燕教授(右二)、美国洛杉矶医院蔡理英教授(左二)、大连医科大学附属第一医院刘莹教授(左一)。

        夏云龙教授指出，肿瘤心脏病学在国内外均为新兴学科，近年来得到广泛的关注。肿瘤治疗所带来的心血管损害涵盖心肌损伤、冠心病、心律失常、高血压、瓣膜病等，随着肿瘤患者生存期的延长，生活质量问题得到长足重视，美国已经广泛开展了肿瘤心脏病门诊和治疗中心，但我国在这方面稍显落后。或许造成这一现象的最大障碍是肿瘤科医生和心血管医生间缺乏沟通和合作，只有发现问题才能设法解决问题。

        肿瘤心脏病学为何得到如此广泛的关注?李海燕教授指出，肿瘤治疗进展迅速，患者生存期越来越长，对生活质量的要求也越来越高，此外，肿瘤药物本身也会引起心血管疾病，如心力衰竭、心律失常等，一定程度上促进了肿瘤科和心血管医生的合作，使得肿瘤心脏病学受到越来越多的关注。

        此外，李海燕教授也指出，目前该领域已出台相关指南，在合理遵循指南建议的同时，临床医生应积极学习肿瘤治疗的相关进展，及时掌握学术前沿、药物作用机制，肿瘤医生和心血管医生应最大限度地开展合作。

        针对肿瘤心脏病学在国内外研究进展的差距，蔡理英教授讲述了美国方面的经验教训，并介绍了患者相关治疗情况。蔡教授指出，这一学科存在较多局限性，主要是各科医生缺乏沟通与合作，只关注各自的"小领域"。此外，由于多数心血管领域的临床研究将肿瘤患者排除在外，导致相关领域证据匮乏，临床实践中无经验可借鉴。庆幸的是，随着肿瘤心脏病学门诊的开展，这一情况逐渐好转。

        刘莹教授重点介绍了肿瘤心脏病学领域的相关指南。刘教授指出，2016年肿瘤心脏病学受到前所未有的关注，欧洲、加拿大、美国相继出台了相关指南，最为瞩目的是ESC发布的肿瘤治疗与心血管毒性声明，是迄今为止第一部应用于临床实践的纲领性文件。心脏损害注重的是早期评估及预防，目前指南推荐的常用生物标记物主要为心肌肌钙蛋白I、BNP等，但在临床实践中患者病情的诊断往往滞后，影响患者康复及预后，因此，未来期待更早期的敏感标志物，将对患者的早期预防、治疗起到更好的作用。