李小鹰：单纯收缩期高血压如何选药
血压高会引起心脑疾病，包括冠心病、心绞痛、脑卒中等都与收缩压均有关系，收缩压越高，心脏病、脑血管疾病发病率则越高。另外，心脏病、脑血管疾病与高血压脉压也有很大的关系，所谓脉压是指收缩压与舒张压之间的差，脉压越大，心脑血管疾病发生的概率越大。高龄的单纯收缩期高血压患者恰好不仅收缩压很高，脉压也很大，因此发生心脑血管疾病的几率和风险很高。
《名医堂》160期：老年高血压的防治
【病例】：张女士，78岁，因头晕，黒朦，乏力2周就诊，患者发现血压高12年，收缩压最高曾190mmHg，舒张压不高，平日血压在150-180/54-60mmHg。曾经间断用降压药物治疗，2周前开始服用缓释硝苯地平20mg，2次/d, 比索洛尔5mg，1次/d, 血压降低至110-120/ 50-58mmHg, 但发生头晕，黒朦，乏力等不适。神经内科门诊查体未发现异常。查体血压116/56mmHg, 心率54/min, 心脏听诊未闻及病理性杂音，无浮肿。超声心动图检查各房室腔大小正常范围，颈动脉超声见少许粥样斑块但无管腔狭窄。血生化检查显示血脂紊乱。诊断为老年单纯收缩期高血压，窦性心动过缓，血脂紊乱。
问题：
1、SBP高而DBP不高，属于什么类型高血压，老年人多见吗？
2、老年ISH有什么危害？
3、老年ISH需要降压治疗吗？
4、老年ISH血压降低的目标值是多少？
5、老年ISH患者具体该如何选药治疗？
张女士的情况在老年高血压患者人群中非常普遍，即收缩压很高，但舒张压却不高。病例中张女士不到60mmHg的舒张压，就是一个典型的病例。在老年高血压患者人群中，单纯收缩压高而舒张压不高的情况我们称之为单纯收缩期高血压（ISH），主要是指在未用抗高血压药情况下，收缩压≧140mmHg和舒张压≦90mmHg。在老年高血压患者人群中占50%～70%，也就是有近半数多的患者可能表现为舒张压不高的情况。
单纯收缩期高血压（ISH）对我们有什么危害呢？我们知道，血压高会引起心脑疾病，包括冠心病、心绞痛、脑卒中等都与收缩压均有关系，收缩压越高，心脏病、脑血管疾病发病率则越高。另外，心脏病、脑血管疾病与高血压脉压也有很大的关系，所谓脉压是指收缩压与舒张压之间的差，脉压越大，心脑血管疾病发生的概率越大。高龄的单纯收缩期高血压患者恰好不仅收缩压很高，脉压也很大，因此发生心脑血管疾病的几率和风险很高。
病人被确诊为单纯收缩期高血压后，如果其收缩压在60～90mmHg，收缩压超过140mmHg这一类的病人，其治疗方式与普通高血压同样。对于65岁以上的老人，其高血压治疗的一期目标一般在150/90 mmHg以下，而如果患者能够耐受则希望其能够降的更低一些，例如140/90mmHg以下。
一般而言，舒张压在60mmHg以上还有通过治疗下降的空间，而如果在60mmHg以下，在治疗上存在一定难度。因此，一般规定，收缩压在140～150mmHg，舒张压小于60mmHg时可以先不用药物治疗，而是选择改善生活方式为主，例如保证睡眠质量，减少精神压力等。另外，如果收缩压在150～179mmHg，舒张压小于60mmHg的情况下主张少量用药，但一般建议单一用药，而如果此时患者没有任何症状，也可以暂不用药先观察一段时间。
事实上，我们不希望舒张压降的过低，但如果收缩压在180mmHg以上，并且存在头晕不舒服的症状，此时虽然舒张压小于60mmHg，但一般建议用药。
注：此文根据中华医学会老年学会分会的主任委员解放军总医院老年心血管科的李小鹰教授做客《名医堂》节目内容整理。
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