我国高血压患者约有2.7亿，每5个成人中有1人患心血管病，患病率持续上升。《2014年中国心血管报告》指出：2012年我国高血压特点患病率高，知晓率低，治疗率和控制率低。

面对如此严峻的形式，8月1日“医聊圈”特邀陕西省人民医院心内科姜馨教授通过一则老年高血压病例,与我们分享高血压患者的治疗方案。

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

老年高血压病例分析

病史：赵某，女性，80岁;BMI: 17.78 kg/m2;

主诉：发现血压高4年余。

现病史：4年前，体检发现血压高，不同日多次测血压超过140/90 mmHg ,无明显头痛，无血尿、蛋白尿，无阵发性心悸面红，无间断手足麻木无力，诊断为“高血压病”，未服用降压药物治疗，间断观测血压，最高血压180/85 mmHg。发病以来，无肢体活动及语言障碍，无心前区痛、气短、胸闷感，无少尿及水肿。

既往史： 史15年，口服格列美脲控制血糖，自测空腹血糖控制于6-7 mmol/L，餐后2小时血糖10 mmol/L左右。心律失常-病窦综合征，阵发性房颤病史7年，于7年前行心脏双腔起搏器植入术。

个人史：无烟酒嗜好。

家族史：无明确高血压、 及冠心病家族史。

查体：BP 160/70 mmHg，双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许湿罗音。心界无扩大，心率74次/分，律齐，心音正常，A2>P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢轻度水肿。未闻及血管杂音，双侧桡动脉及足背动脉搏动正常。

辅助检查：血、尿、粪常规：基本正常;肾功、电解质、心肌酶、肝功：基本正常;血脂：HDL-C 1.87 mmol/L;LDL-C 2.62 mmol/L ;HbA1c: 5.9%;Pro-BNP: 1876 pg/ml;头颅CT：多发腔梗并脑增龄性改变;颈血管超声：双侧颈内动脉多发粥样斑块;心脏B超：EF 55%，左室舒张期顺应性差。

入院后评估：危险因素，高血压3级，女性>65岁;靶器官损害，颈动脉粥样硬化斑块;伴随的临床疾患， ，多发腔梗，冠心病，心功能不全;除外继发性高血压，继发性高血压常见的原因：睡眠呼吸暂停(OSA)，药物导致或与药物相关，慢肾实质性疾病，原发性醛固酮增多症，肾血管性疾病，嗜铬细胞瘤，主动脉缩窄等。

诊断：高血压病3级(极高危);心律失常-病窦综合征：阵发性房颤 起搏器术后;冠心病，心功能II级;2型 ;多发腔隙性脑梗塞;双侧颈动脉粥样硬化斑块。

治疗策略：血压达标，加强靶器官(心脏)保护，重危险因素的干预，抗动脉粥样硬化。降压-氯沙坦/氢氯噻嗪;心脏保护-氯沙坦/氢氯噻嗪;调脂及稳定斑块-阿托伐他汀20 mg QN;二级预防-阿司匹林100 mg QD;血糖管理-生活方式，口服降糖药。

通过该病例也可以得出，在高血压治疗策略当中降压达标是根本，干预血管病变是关键，并减少冠心病、心梗、脑卒中及远期不良事件发生。姜馨教授对此强调。药物治疗方案需要根据患者情况个体化制定，立足血压放眼全局。上述病例需要注意的问题是，老年患者的血压控制不能过低，需要依据指南制定的目标血压值做出调整。