最近科室休假的人多，病人也不是很多，医院的“援外任务”自然而然的又落到了我的身上。

        01

        很多的时候，通过去别的医院，也是对自己的一种学习，也能够引发一些思考。前几天去一个地区医院义诊，让我对于冠脉介入术后的处理有了更进一步的认识。

        由于介入手术的不断开展，很多的医院都在进行着冠脉造影和支架植入的治疗。可是，一些医务人员对于介入不太了解，或者由于宣教的不到位，很多的介入术后病人经常会出现一些突发的情况。

        到了基层医院，才发现病情较重的病人其实很多，由于经济条件或者一些其他的原因，较多病人只能选择在小医院保守治疗。我去的医院介入开展不久，介入的病人并不多，可是科室里却住着三个心梗的病人。

        一边是可以进行针对性治疗的措施，一边却是保守治疗的患者，详细了解后我才知道，很多的老年人子女较多，自己本身就没有多少积蓄，年纪大了更加没有收入来源，因此对于动辄几千上万的检查治疗，他们是不考虑的。

        02

        作为“外来的”医生，我是不用值班的。

        有一天因为一个二线大夫临时有事，并且科里住着心梗的病人，所以想让我帮他值班，没有多想，我答应了他的请求。

        下午到了科里，我先详细看了几个重病人的情况，其中的一个病人胳膊上缠着纱布，一线大夫和我说，“老师，这是今天上午做手术的患者，放了一个支架，鞘管还没拔。”

        查完房，我坐到电脑前，想再详细了解一下病人的情况，并不是我不相信一线大夫，而是因为我经常下基层，当地的病人往往因为经济条件较差，经常会扛着不去看病，也没有太多的体检机会，因此一旦住院往往会出现其他的合并症。

        病例简介

        患者，男，68岁，以“发作性胸闷、气短5年，加重伴胸痛2天”为主诉入院。入院后查心电图、心肌酶谱、心肌损伤等指标，提示广泛前壁心肌梗死。

        开始患者以及家属不太同意做介入，后来通过了解心梗的危害，最终今天上午进行了冠脉造影，结果显示左前降支99%狭窄，向患者以及家属交代造影结果后，建议植入支架，最后经家属同意，在左前降支病变处植入支架1枚。

        患者诊断明确，经过开通血管后现在症状也缓解，目前病情相对平稳。

        03

        到了下午七点左右，一线医生和我说“王老师，病人的拔鞘管时间差不多到了，要不我去拔鞘管?”

        “以前拔过吗?”我随口一问。

        “我看介入的老师拔了几次，我自己也拔过两次，还都比较顺利。”

        “那好，我在旁边给你帮忙。”我笑着说。

        拔鞘管虽然来说比较简单，但是我当时在进修的时候，亲眼目睹过一例由于拔鞘管出现的严重并发症——骨筋膜综合症，患者最后截肢。

        这件事对我触动很大，因此对于患者的拔鞘管，我始终比较重视。我想站到旁边，既能够看一下一线的操作是否规范，又能够处理一些突发情况。

        因为当了这么多年的医生，我知道，对于患者的病情，再细致都不为过。

        04

        一线大夫准备好所需的物品，和患者简单的交流了一下，左手轻压在穿刺点内口，右手向外将鞘管拔出，拔出后纱布加压包扎，穿刺点无渗血。

        我正要看患者的手部血供，突然发现患者面色苍白，出现大汗，患者出现恶心，心电监护提示心率55 次/分，立即测血压，86/52 mmHg。

        一线大夫惊慌的看着我，可能他从来没有遇到过这种情况，也可能是病人发病突然，一时间有些不知所措。

        “是心血管迷走反射!”我迅速做出判断，立即开通静脉通路，吸氧，静脉推注阿托品，泵入多巴胺，同时我将加压包扎的穿刺点进行了稍微放松，约5分钟后，患者症状缓解，心率达到了70 次/分，血压120/68 mmHg。

        回到办公室，我看到一线大夫满脸的愧疚。

        “王老师，今天幸亏有你在，不然我都不知道怎么办，以前我只是看别人怎么拔鞘管，却不知道还会出现这种情况。”

        我安慰了一下他，因为我知道，医疗工作既需要丰富的临床经验，也需要扎实的基础知识。

        对于低年资的医生，鼓励有时比批评要更有效果。

        揭秘真相

        我向他简单讲解了一下出现这种情况的机理：

        拔鞘管时的疼痛刺激、或者由于患者紧张等一系列因素的共同影响，就有可能出现迷走反射，由于迷走神经参与人体内血压和血容量的调节，一旦出现迷走反射，患者就会表现为心率减慢、血压下降。

        再加上拔鞘管动作粗暴造成疼痛，下丘脑和皮层中枢受到刺激就会使胆碱能神经的张力突然增强，内脏及肌肉的小血管强烈反射性扩张，也会出现血压下降、心率减慢的表现，如果治疗不及时，患者血流动力学紊乱，甚至会出现休克。

        血管迷走反射，这也是我第一次见到，但是患者能够得到及时的处理，也得益于我的“居安思危”。作为一名医务工作者，一些疾病也许我们并没有遇到，但是对于发病的原因以及处理的方法我们最好能做到心中有数。

        通过这件事，我更加认识到，作为和疾病做斗争的“先锋”，医护人员一定要不断的学习，不断的提高自身的综合素质。

        安于现状很多的时候可以让我们衣食无忧，但是从某种意义上来说，那就失去了作为一名医生的崇高。