心脏骤停后目标温度管理与临床结局的关系
国际心肺复苏指南推荐：对无意识患者进行33~36 C目标温度管理(TTM)，其院外心脏骤停至少24 h，但TTM的最佳持续时间尚不确定。那么，与目前推荐的标准24 h TTM相比，在33 ℃下48 h TTM是否能为患者带来更好的神经结局?2017年7月25日，JAMA杂志上在线发表了一项最新相关研究结果。 这是一项由6个欧洲国家的10所大学医院中的10个重症监护病房(ICU)的国际调查员发起的
国际心肺复苏指南推荐：对无意识患者进行33~36 °C目标温度管理(TTM)，其院外心脏骤停至少24 h，但TTM的最佳持续时间尚不确定。那么，与目前推荐的标准24 h TTM相比，在33 ℃下48 h TTM是否能为患者带来更好的神经结局?2017年7月25日，JAMA杂志上在线发表了一项最新相关研究结果。
这是一项由6个欧洲国家的10所大学医院中的10个重症监护病房(ICU)的国际调查员发起的双盲，平行，真实，多中心，随机临床优势试验。研究共计纳入355例发生院外心脏骤停的无意识患者(2013年2月16日~2016年6月1日)，随访至2016年12月27日。将患者随机分配至TTM(33±1)℃ 48 h(n = 176)组或24 h(n = 179)组，随后以0.5 ℃/h逐渐恢复至37 ℃。研究主要结局为6个月神经结局，脑功能分类(CPC)评分为1或2定义为有利结局。次要结局包括6个月死亡率，包括死亡时间，不良事件的发生和重症监护病房资源的使用。
结果，355例患者中(平均年龄60岁，男性295例)，有351例(99%)完成了试验。其中，48 h组的69%(120/175)6个月结局良好，而24 h组为64%(112/176)(差异4.9%;95%CI：5%~14.8%;RR=1.08;95%CI：0.93~1.25;P=0 .33)。48 h组的6个月死亡率为48%(48/175)，24 h组为34%(60/177)(差异为-6.5%;95%CI：-16.1%~3.1%;RR=0.81;95%CI：0.59~1.11;P= 0.19)。48 h组与24 h组之间的死亡率差异无统计学意义(HR=0.79;95%CI：0.54~1.15;P= 0.22)。48 h组(97%)的不良事件较24 h组(91%)常见(差异5.6%;95%CI：0.6%~10.6%;RR=1.06;95%CI：1.01~1.12;P= 0.04)。重症监护室中位停留时间(151 h vs.117 h;P<0.001)，而不是住院时间(11 vs 12天;P= 0.50)，48 h组较24 h组长。
研究表明，在进入ICU的心脏骤停的无意识幸存者中，33 ℃ 48 h与24 h目标温度管理相比，并没有显著改善6个月的神经结局，还需要进一步的研究探讨。
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