高血压是冠心病的主要危险因素，而冠心病心绞痛发作时，往往伴有高血压、心率加快。抗心肌缺血的药物治疗原则为，一方面针对增加心肌供氧，另一方面针对降低心肌耗氧量，从而恢复心肌耗氧与供氧的平衡，有效缓解心绞痛或无症状心肌缺血。前者主要依靠扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛、促进侧支循环等增加心肌供血使供氧量上升，后者主要靠减慢心率、降低心肌收缩性、舒张小动脉降低血压使后负荷下降、舒张静脉减少回心血量使前负荷下降、降低室壁肌张力等使耗氧量下降。因此，治疗高血压的机理与治疗冠心病的机理大致相同，两者毫不矛盾，很多治疗冠心病的药物同时也是减压药。

高血压合并冠心病的患者，降压宜首选钙拮抗剂和β阻滞剂，如心肌梗死或合并心功能不全应尽早应用ACEI或ARB。除此，硝酸盐类药物也有一定的降压作用。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。心动过速时可选用维拉帕米、β阻滞剂。

钙拮抗剂通过舒张大输送血管和小阻力血管、阻止钙离子内流，降低心肌收缩力，降低氧耗，保护缺血心肌，逆转心肌肥厚，抗动脉粥样硬化作用、抗血小板聚集等作用，治疗各型心绞痛和无症状心肌缺血，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。

上世纪九十年代某些短效钙拮抗剂的阴性结果使钙拮抗剂在ACS中的应用大幅减少。嗣后的ACTION研究表明，硝苯地平控释片组新发生的心衰、冠脉造影和冠脉搭桥手术均低于安慰剂对照组，并未增加冠心病患者的总死亡率，对心肌梗死发生率亦无不良影响。CAMELOT研究结果表明，安慰剂组、氨氯地平组和依那普利组一级终点事件的发生率分别为23.1%、16.6%和20.2%，与安慰剂组相比，氨氯地平组心绞痛患者冠脉血运重建和住院的比率显著降低。考虑到冠心病患者大多合并高血压，且在冠脉狭窄基础上容易发生痉挛，因此，长效钙拮抗剂对于扩张冠脉、平稳降压、防治痉挛均可作为首选。

β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩性等使心肌耗氧量下降，能使心绞痛发作次数减少、硝酸甘油用量减少，并增加运动耐量，改善缺血心电图的变化，尤其是引起有抗心律失常、抗心肌重构作用，可改善预后。

2009年我国发布的《β受体阻滞剂在心血管疾病应用的专家共识》对其临床应用做了明确阐述：在急性心肌梗死患者中β受体阻滞剂可缩小梗死范围，降低猝死率，长期应用可改善预后，提高患者生存率。ISIS1和MIAMI及其他几项重要研究均证实了上述益处。COMMIT/CCS-2研究结果为β受体阻滞剂用于中国冠心病患者提供了重要临床证据。口服β受体阻滞剂适于所有无禁忌证的ACS患者，急性期后仍应长期使用。静脉制剂适用于较紧急或严重状况。

对于围手术期心肌缺血的患者，β受体阻滞剂可预防缺血性事件的发生。但在应用β受体阻滞剂治疗前，应综合评估患者及手术的相关风险，充分考虑每个患者的风险/获益。

高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在85～80mmHg左右，过度降低舒张压有可能因为灌注不足而发生心肌梗塞，有研究表明心肌梗死患者过度降低血压会增加死亡。