今日下午，在报告厅举行的基层培训系列讲座"心电图基础"中，中国人民解放军总医院卢喜烈教授以"心电图阅读及诊断技巧"为题，列举图例对心电图各波段和间期命名、心电图诊断技巧以及复杂心律失常应用梯形图解法分析心电图，进行了精彩讲解。

        1.心电图各波段和间期的命名

        一份典型的心电图是由重复出现的各波、段和间期组成。按发生的先后顺序依次是P波、QRS波群、T波和U波等。

        (1)P波：代表右房、左房和房间隔在除极过程中产生的电位变化，又称心房除极波。可可分为：窦性P波、房性P'波、交界性Pˉ波。

        (2)Ta波：也称Tp或PT波，心房复极波，紧随P波之后出现，方向与P波相反，常重叠于PR段内或QRS之中，不易被发现。Ta波振幅0.05～0.10mV。

        (3)PR间期：P波起点到QRS起点的时间，称PR间期(PQ间期)。代表心房开始除极，激动沿结间束、房室结、希氏束、束支及其分支到达心室肌开始除极的一段时间。正常人120～210ms，明显缩短和延长，都属于异常。

        (4)QRS波群：代表室间隔、左右心室除极过程中产生的电位变化(又称心室除极波)。波幅<0.5mV，用q、r、s代表;振幅≥0.5mV，用Q、R、S代表。

        (5)ST段：心室除极结束至心室开始复极的一段。正常人ST段位于基线上。胸壁导联可有轻度抬高，特别是QRS振幅较大者，ST段抬高更明显。一般上斜型抬高不超过0.20mV。ST段可有轻度下降不应超过0.10mV。

        (6)T波：T波代表心室复极波。方向与QRS主波方向一致;异常包括宽大切迹、低平、双向、倒置、高耸、高尖等。

        (7)U波：紧随T波之后，下一次心动周期的P波之前。方向与T波一致;一般在V3导联最明显。

        (8)QT间期：QRS波群起点至T波终点的一段时间。包括心室开始除极到心室复极结束的全过程;临床上凡是能影响心室复极的因素，都可使QT间期发生改变。

        2.心电图诊断技巧

        分析心电图必须要有临床资料，包括患者主诉、发病经过、病史、体格检查、专科检查资料等，以下为列举部分临床疾病心电图诊断技巧。

        (1)突发ST段压低：急性心内膜下缺血

        急性心内膜下心肌缺血，可导致损伤，引起ST段下降。其形态呈水平型、下斜型及低垂型。ST段下降≥0.10mV，持续时间在1min以上。QX/QT≥50%，R-ST夹角≥90°。

        (2)非ST段抬高的心肌梗死

        心电图特征：①ST段下降>0.10mV，达0.30mV以上，持续时间>20min;②T波演变：直立→双向→倒置(冠状T)→直立。

        (3)持续性"冠状T波"：心尖部肥厚心肌病

        心肌肥厚局限于心尖部，心电图改变酷似心内膜下心肌梗死：①V3～V6导联T波对称性倒置，呈冠状T波;②V3～V6导联ST段下降;③V3～V6导联R波增高。

        (4)P波高得出奇：三尖瓣下移

        心电图诊断：①P波高得出奇，肢体导联P波≥0.25mV，胸壁导联>0.20mV;②P波时限不超过100ms;③常有右室肥大或电轴右偏。

        (5)青少年Q波：梗阻型心肌病

        心电图诊断：①V1、V2导联R波增大;②V4～V6导联出现异常Q波(深而不宽);③ST-T改变。

        (6)U波增大：低钾血症

        心电图诊断：①U波增大;②ST段下降;③T波低平。

        3.梯形图解法

        可用于分析复杂心律失常心电图，阐明心律失常的起源部位，激动的传导情况，各种心律失常之间的相互关系。如窦性心动过缓、房性早搏伴时相性心室内差异传导、窦性心律、交界性逸搏心律、三度房室阻滞等。

        卢教授最后总结，一位心电图大师首先是一位临床专家，其次应具备丰富的临床工作经验，以及积累一定的心电图、动态心电图、运动试验、电生理、冠脉介入、心脏超声等知识。

        本次讲座内容图例甚多，"心在线"将在后期继续为读者整理完整内容，敬请期待!

        专家简介

        卢喜烈教授，解放军总医院 心脏无创中心原主任 汕头大学医学院第一附属医院客座教授 研究生导师;专业方向：心电图;中国医师协会心电技术规范化培训委员会主任委员，动态心电图专业委员会主任委员，实用心电学杂志主编。