1、联合药物治疗是降压达标的重要原则

        很多研究证实血压达标需多种药物联合治疗，一般平均应用2-4种降压药物血压才能达标。而在临床上至少75%的高血压患者血压达标需要联合两种以上不同机制药物。主要是由于高血压发病机制复杂，常常需要多机制干预，其中交感神经系统、肾素-血管紧张素系统、全身钠含量等是在高血压发生和发展过程中的三大重要机制，它们在不同个体所占的权重又不同，因此，需要联合应用作用机制互补的五大类降压药物，而且个体化应用才能够提高血压的达标率，并明显减低药物的不良反应。因此，需要优化联合用药的个体化方案才能够全面调控血压达标。

        正是由于单药治疗只干预一种升压机制，联合药物治疗可干预多种降压机制，从而使得联合治疗明显提高降压效果。研究显示，两种药物联合治疗与单一降压药物相比，能够明显提高降压疗效至少达30%以上，在WHO/ISH 治疗指南中指出无论收缩压和舒张压，联合用药降压幅度为单一用药的2倍。而且两种药物合用可以使80%以上的患者达标，单一药物治疗却只能使40-50%左右的患者达标。因此，世界各国权威指南以及我国2010年高血压防治指南都明确推荐：联合治疗是2级及以上和高危高血压患者的一线降压方案。

2、起始联合治疗是降压达标的首选途径

        选择两种降压药物联合给药的方法也是制约血压达标的重要环节。目前，联合治疗的给药方法主要包括起始联合治疗、阶梯治疗和序贯治疗三种模式。 而不同的治疗模式其降压效应是不同的。很多研究显示起始联合治疗的患者组血压达标率要明显的高于阶梯治疗和序贯治疗，而且起始联合治疗能更有效地控制血压，并使血压尽早达标，从而更好地实现在心血管事件链进程中--早期联合尽早达标更多获益这样的新理念。

        有关起始联合治疗的优势，2015年ESH/ESC动脉血压管理指南给了我们非常好的诠释：大多数患者有更快的反应(高危获益) ;对血压值较高患者达标可能性更大;明显的疗效使得患者的依从性提高;更强地降低血压，比单药不良反应少。起始联合治疗均被世界各国权威指南都积极推荐：血压超过目标值20/10mmHg时应起始联合治疗，特别是在需要早期降压达标的心血管高危患者可能带来益处。我国2010年高血压防治指南明确推荐了起始采用小剂量两种药物联合治疗的目标人群：(1)血压≥160/100 mm Hg;(2)高于目标血压20/10 mmHg;(3)伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的高危人群。

３、单片复方固定制剂是起始联合治疗的一线方案

        在联合用药的方式上可以是选择两种药物自由联合，或是选用单片固定复方制剂(SPC)。多项研究证实，SPC在降压疗效、依从性、耐受性、治疗简化以及减少费用方面都优于自由联合，具有疗效和达标率更高、可以实现快速达标、靶器官保护作用更优、安全性更好、依从性更高，还可以减少医疗费用，因此，SPC是一种优化、强化、简化的治疗策略，已经成为目前高效降压达标的新趋势。365医学网 转载请注明

        世界各国指南和我国指南都积极推荐在联合降压方案中首选SPC，可以提高疗效，改善依从。目前在我国已有4个有关SPC应用的中国专家共识发表，主要集中在ACEI/ARB+利尿剂、ACEI/ARB+CCB的联合方案给予优先推荐。并有大量的循证证据支持这些方案的作用协同，而副作用或不良反应相互减轻或抵消，显示了更好的靶器官保护作用。

        综上所述，起始联合治疗并首选SPC的个体化优化联合降压方案，是全面调控血压达标的最佳策略。