CSA&TISC 慢性颅内动脉闭塞再通的病例选择
脑血管疾病已成为我国第一位的疾病死亡原因，其中缺血性脑血管病占76%~85%。动脉粥样硬化所致的脑血管狭窄或闭塞是导致缺血性脑血管病的首要病因，这些长期存在的闭塞性血管病变对于患者后期认知功能是否产生影响还是优待于进一步的研究。
脑血管疾病已成为我国第一位的疾病死亡原因，其中缺血性脑血管病占76%~85%。动脉粥样硬化所致的脑血管狭窄或闭塞是导致缺血性脑血管病的首要病因，这些长期存在的闭塞性血管病变对于患者后期认知功能是否产生影响还是优待于进一步的研究。
对象与方法
研究对象：研究对象来源于第三军医大学西南医院神经内科脑卒中患者等级数据库，自2013年5月至2016年5月期间，经数字减影血管造影术筛选出存在单侧前循环血管闭塞病的非急性期脑梗死患者。
量表估计：认知功能评估采用单盲的方法由专业的神经心理技师完成，包括简易智能精神状态检查量表、蒙特利尔认知功能评分表。
闭塞的界定与再通：参照心肌梗死溶栓血流分级法，将本中心DSA全脑血管造影时TIMI血流分级0级的血管视为闭塞血管。闭塞血管的判定采用双盲的方法由1位专业的脑血管介入技术完成。治疗组择期行血管内介入再通术，包括单纯球囊形成术、球囊成形并支架植入术。术后闭塞血管再通情况采用TICI血流分级法进行评定。
结果
研究期间共有2248例患者行DSA造影，303例患者存在前循环血管闭塞，其中急性期内闭塞的患者108例，7例患者拒绝入组，最后获得符合纳入标准的冠脉慢性闭塞病变患者共167例。治疗组与对照组的美国国立卫生研究卒中评分量表评分差异有统计学意义。
治疗组经充分之情同意后择期行血管内介入再通术，其中单纯球囊成形术4例，球囊成形术支架植入术17例;术前TIMI血流0级18例，1级3例;术后TICI血流0~1级2例，2a级1例，2b级1例，3级17例。
讨论
CTO是引起缺血性卒中的常见原因之一，但在缺血性卒中患者中存在的比例仍不甚清楚。
与中国颅内动脉狭窄性疾病研究存在不同的结果，可能由于1数据来源不同：本研究属于单中心研究;2检查手段不同：本研究采取DSA检查方式筛选研究对象，而CICAS采用磁共振血管成像了解血管情况。对于缺血性脑血管病，DSA不但能清楚的显示脑血管图像，还可以清楚的显示动脉管腔狭窄程度等，因此本研究对闭塞病变的判定具有更高的准确性。
急性期过后存在CTO的患者，每年发生TIA或非致残性卒中的防线高达5%~6%，同样也存在发生致残性卒中的潜在风险。本研究患者影像学资料显示50%以上的CTO患者存在大脑皮层萎缩，从宏观上进一步证明CTO对患者大脑皮层的损害。对于CTO患者，临床上常采用内科药物保守治疗，但目前尚无保守治疗使闭塞血管再通的相关报道。因此人们提倡积极的外科治疗，它既可直接或间接增加闭塞侧的脑血流量，降低脑血管闭塞后缺血性卒中发生率及死亡率，也可以改善CTO患者的认知功能。
综上所述，对存在CTO的患者，通过严格的筛选并施行介入再通手术治疗，可以使患者的认知功能得到改善。
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