病例简介

上周在门诊接诊了一个高血压患者，38岁，外地来津打工者。

21岁第一次怀孕，临分娩前发现血压高，具体数值已忘记，没有治疗，分娩后血压正常了，此后未关注血压的问题。

30岁第二次怀孕，分娩前一个月又发现血压高160/100 mmHg，同时还有双下肢水肿，仍旧未采取任何检查、治疗。因2次分娩都是在当地乡镇医院，分娩后就回家了，没有复诊，也未再注意血压的问题。

8年时间从未做过医学相关的检查！

2个月前工作中，患者自觉头晕、头痛，太阳穴"一蹦一蹦"的痛，就近找诊所量血压170/100 mmHg，后来又到一家普通医院和一家大医院检查治疗，治疗1个月血压仍未控制遂来我院就诊。

我给她量血压，仍是160/100 mmHg。我看她带来的外院检查,肝肾功能、血脂血糖等生化全项都查了，还做了一次头颅CT，唯独缺少尿常规检查。

她告诉我她所有的检查资料都拿来了，看来是就没查尿常规。我追问她第二次分娩时尿中是否有"+"，她说根本就没有做尿检。

十几年的高血压病史，竟然没做过尿检！

我给她调整了降压药，同时还给她开了高血压三项(肾素-血管紧张素-醛固酮)检查、尿常规和尿蛋白肌酐比值等检查。

这几天，我一直惦记着她的病情，结果今天没等来她复诊，我查她的就医记录，发现上周给她开的检查，她根本就没有做。

看来她真的不把尿检当回事！

她两次妊娠都出现高血压，考虑高血压与妊娠有直接关系。妊娠高血压是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭为临床特点，其中前三项是最常见的症状。可不做尿检，怎么知道有没有蛋白尿?

一些妊娠高血压患者，分娩后血压、水肿、蛋白尿等转为正常，而部分患者，分娩后血压和蛋白尿持续存在，这也是一部分女性高血压的病因。所以，妊娠高血压患者产后定期检查血压和蛋白尿是很有必要的。

其实，高血压与肾脏有千丝万缕的联系，甚至可以说，高血压与肾脏病互为因果，相互影响。

长期的高血压导致肾损伤

•首先，，主要是肾小管缺血性改变和肾小球硬化，临床表现为夜尿增多、蛋白尿和血肌酐升高等。

各种肾脏病都会出现高血压

•其次，，肾脏受到伤害后会分泌一种物质，这个物质经过一系列的过程导致高血压，称肾性高血压。

临床工作中，经常遇见自以为是原发性高血压，实际上是肾性高血压的患者，尤其是年轻的高血压患者，这种情况更是常见。

所以，对高血压患者，一定要进行肾脏的相关检查，一方面是为了查找高血压的原因，另一方面是为了了解高血压有无并发症。

肾脏受损后最早期的表现是蛋白尿

如果高血压由肾脏病引起，那么治疗肾脏病就能控制血压;如果高血压引起了肾脏的并发症，那严格的控制血压就能延缓肾损害。一般来说，，尤其是微量蛋白尿更是肾损伤最敏感的检测指标。

一个简单的尿检，既不抽血，价格又便宜;即能检查高血压的原因，又能判定肾脏是否有损伤，甚至还能预测心血管疾病的风险，何乐而不为呢?有些人花大把的钱抽血检查，却恰恰忽略实用又低价的尿常规检查，实在是不应该。

笔者建议：

1. 尿常规检查是发现肾脏病甚至其他疾病敏感、廉价而有实用的检查，尿蛋白还可预测心血管疾病的风险。

2.所有的高血压患者，都应该进行尿常规检查。对青年高血压、妊娠高血压等，还应进行更详细的肾脏检查。

3. 妊娠高血压患者，产后一定要定期检查血压和尿蛋白情况。