2016年12月21日，在线发表于《JAMA Cardiol》杂志上的一项研究显示，慢性肾脏疾病(CKD)会较多增加心力衰竭(HF)和冠心病(CHD)风险，较少增加卒中风险。

        CKD可显著增加心血管疾病和心血管死亡的风险。具体而言，与无CKD患者相比，CKD患者的CHD，HF和卒中的相对风险增加。了解心血管事件类型与心血管疾病负担的关系，对制定有效策略以改善临床结局是重要的。对有无CKD患者的心血管疾病风险差异的直接比较，可以指导靶向治疗的优先次序，以改善该高风险人群的不良预后。

        本研究的目的是，对于患有CKD与未患有CKD的受试者，评估HF、CHD和卒中的绝对发生率和风险差异。该分析中无心血管疾病的受试者来自于3个社区队列研究：Jackson心脏研究(Jackson Heart Study)，心血管健康研究(Cardiovascular Health Study)和动脉粥样硬化的多种族研究(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)。Jackson心脏研究于2000～2010年间进行，心血管健康研究于1989～2003年间进行，动脉粥样硬化的多种族研究于2000～2012年间进行。慢性肾脏疾病的定义为估算的肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/min/1.73 m²。使用Poisson回归来计算HF、CHD和卒中的发生率(IR)和风险差异，并对患有CKD与未患有CKD的受试者进行比较。

        结果显示，在14462名受试者中，平均年龄63岁，59%(n=8533)为女性，44%(n=6363)为非裔美国人。总体而言，1461人(10%)患有CKD(平均eGFR为49 ml/min/1.73 m²)。患有CKD与未患有CKD的受试者(每1000人-年)，HF、CHD、卒中的未校正IR分别为22.0(95%CI，19.3～24.8)和6.2(95%CI，5.8～6.7)、24.5(95%CI，21.6～27.5)和8.4(95%CI，7.9～9.0)、13.4(95%CI，11.3～15.5)和4.8(95%CI，4.4～5.3)。

        对人口统计学、队列、高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症和烟草使用等因素进行校正后，患有CKD与未患有CKD受试者(每1000人-年)的HF、CHD和卒中的风险差异分别为2.3(95%CI，1.2～3.3)、2.3(95%CI，1.2～3.4)和0.8(95%CI，0.09～1.5)。患有CKD与未患有CKD受试者(每1000人-年)校正后HF的风险差异，在非裔美国人和西班牙裔受试者分别为3.5(95%CI，1.5～5.5)和7.8(95%CI，2.2～13.3)。

        该研究的优势在于汇总了3个年龄、种族/民族和地理位置均不同的大型社区患者群体，使用肌酐-半胱氨酸蛋白酶抑制剂C方程估计肾小球滤过率可以更好表现CKD中肾功能的分类。但是，也存在一定的局限性。每个研究在不同时间内进行，因此无法解释可能存在的长期趋势(例如，心血管疾病药物使用)。所有3个队列中的大多数受试者为中度CKD，并且结果可能不适于更晚期的CKD阶段。

        本研究结论指出，在3个不同的社区人群中，CKD与HF和CHD风险增加相关，而对卒中风险影响较少。在非裔美国人和西班牙裔人中，CKD与HF相关的额外风险特别大。改善CKD患者健康结局的努力，除预防CHD外，还应优先治疗HF。