甘油三酯

甘油三酯(TrigLyceride，TG)是3分子长链脂肪酸和甘油形成的脂肪分子。甘油三酯是人体内含量最多的脂类，大部分组织均可以利用甘油三酯分解产物供给能量，同时肝脏、脂肪等组织还可以进行甘油三酯的合成，在脂肪组织中贮存。

心血管风险与诸多因素有关，其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平升高被公认为心血管事件的独立危险因素外，他汀类药物因其能够有效降低LDL-C并降低心血管事件的发生率，已经成为防治动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的基石。而不可忽视的是，高甘油三酯血症(hypenriglyceridemia，HTG)作为我国最常见的血脂异常，与心血管剩余风险的相关性值得关注。

高甘油三酯血症

TG 水平受遗传和环境因素的双重影响，与种族、年龄、性别以及生活习惯(如饮食、运动等)有关。与总胆固醇不同，TG水平个体内及个体间变异大，同一个体TG 水平受饮食和不同时间等因素的影响，所以同一个体在多次测定时，TG 值可能有较大差异。人群中血清TG 水平呈明显正偏态分布。多数研究提示，TG 升高很可能通过影响LDL 或HDL 的结构而具有致动脉粥样硬化作用。

依据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》，TG水平以空腹(禁食12 h以上)<1.7 mmol/L为合适水平，TG≥2.3 mmol/L为升高。血清TG>2.3 mmol/L者患ASCVD风险增加;当TG>5.6 mmol/L时，除ASCVD风险外，急性胰腺炎风险明显增高。(详见表1)

表1 中国ASCVD 一级预防人群甘油三酯合适水平和异常分层标准[mmol/L（mg/dL）]

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病;TG：甘油三酯

导致继发性HTG的主要原因有肥胖、 、慢性肾功能不全和饮酒等;应激、脂质营养不良、糖原贮积病、回肠旁路手术后、败血症、急性肝炎、妊娠、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等也会继发HTG。此外，雌激素、异维A酸、β受体阻滞剂、糖皮质激素、胆酸结合树脂类、噻嗪类利尿剂等药物的使用，均可引起继发性HTG。

根据专家共识，2型 患者常伴HTG，并伴低HDL-C血症(HDL-C≤1.0 mmol/L);LDL-C水平正常或轻度升高。

高甘油三酯血症治疗

在纠正继发原因或去除诱发因素，并控制体重、合理饮食、限制饮酒、有氧运动和戒烟等生活方式干预后，仍不能改善的HTG患者需及时启用药物治疗，HTG治疗流程及方案推荐。

注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病，TG：甘油三酯，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。若丙氨酸氨基转移酶升高>3倍正常值或CK升高>5倍正常值时需停药，2周后复查至指标正常。

治疗药物选择

贝特类药物

贝特类药物可以有效降低TG，升高HDL-C，单用或与他汀联用可有效改善血脂异常患者的血脂谱。由于非诺贝特与他汀联合治疗具有良好的安全性，建议对HTG的心血管病高危患者在他汀基础上加用非诺贝特。不推荐采取非标准的给药方案，如隔天给药。

以下情况需启动非诺贝特治疗：

(1)TG≥5.6 mmol/L时，需立即启动非诺贝特治疗，预防急性胰腺炎;

(2)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的心血管疾病高风险患者(如 患者)的一级预防;

(3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3 mmol/L的ASCVD患者的二级预防。

n-3脂肪酸

n-3脂肪酸可有效降低TG，安全性好，但目前国内的n-3脂肪酸都为保健品，尚无高纯度的n-3脂肪酸类药物上市，低剂量n-3脂肪酸的降脂作用弱。

烟酸及其衍生物

由于烟酸获益-风险比不佳，尤其对于2型 患者，不推荐烟酸与他汀联合治疗。