急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome，ACS)指由于冠状动脉粥样斑块破裂、溃疡形成及继发冠脉狭窄等导致的一系列冠脉事件，临床可分为不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。

        心尖球囊样综合征(Takotsubo syndrome，TTS)好发于绝经后女性，常有情绪刺激及躯体刺激的诱因，因左室造影可见心尖球囊样扩张，类似日本捕章鱼的篓子，故而得名。

TTS和ACS在临床症状，心电图表现及心肌损伤标志物变化等方面有诸多相似之处

        因为，所以TTS患者被误诊为“ACS”而行冠脉造影的不在少数，那么，在临床中，我们该如何区分TTS和ACS呢?

        一

ACS和TTS特点比较

        从疾病的流行病学、临床症状、实验室检查等各个方面，比较了常见ACS和TTS的区别。ACS发病实际和冠状动脉相关，问题出在心脏的血管，可分为STEMI、NSTEMI及UA三个亚型。

        高血压、188bet在线平台网址 、高脂血症等均可通过促进动脉粥样硬化进展，而加快ACS的发生，炎症、情绪及躯体刺激，通过增加心肌的氧耗，造成氧供需失衡，以及造成粥样斑块的不稳定，使得发生冠脉事件，造成ACS。

ACS临床表现为

        ，其心电图及心肌损伤标志物均有特异性的动态变化的特点，STEMI心电图表现为典型的ST段抬高，临床症状常常更重，心肌损伤标志物水平升高的更明显，心功能损害更重，冠脉造成常提示冠脉的完全闭塞，甚至可见急性血栓形成征象，因而直接PCI或溶栓是其治疗的首选。NSTEMI常表现为严重的冠脉狭窄，而非完全闭塞，除了积极的药物治疗，早期行PCI是一部分患者的适应证。

变异型心绞痛常表现为冠脉痉挛

        ，造影可见典型狭窄表现，冠脉内应用硝酸甘油后狭窄可迅速缓解。TTS和上述各型ACS相比，有其明显特点，TTS更像是心肌疾病，其受累心肌范围更大、更弥漫，ACS室壁运动异常按冠脉供血区域分布，而TTS常超过单支冠脉的供血区域，TTS患者心肌损伤标志物水平相比ACS患者升高较轻，而心功能障碍则更重，TTS患者多为绝经后女性，常有躯体或情绪刺激的诱因，但多数没有典型ACS患者的危险因素，TTS冠脉造影常阴性或仅有轻度异常，不能解释患者严重的症状和心功能障碍。上述各型ACS患者和TTS患者冠脉造影及左室造影结果见图1。

        二

ACS和TTS发病机制的异常

其基础是动脉粥样硬化

        ACS发病认为和斑块破裂、溃疡、继发血栓形成及冠脉痉挛等多个因素有关，，TTS在情绪、躯体刺激的作用下出现明显的左室形态异常，表现为心尖、心底或心中的球囊样变，多数理论认为，循环中高儿茶酚胺的毒性，在微循环障碍中发挥了重要作用。

ACS常表现为TNI水平的明显升高，NT-proBNP水平常和TNI水平同等程度地升高，而TTS常表现为TNI水平升高不明显，而NT-proBNP水平明显升高

        因而，发病机制的不同，决定了两者在生物标志物、影像学及治疗方法各方面的不同。，这和TTS患者冠脉无严重的狭窄，而心功能严重障碍是吻合的。

        ACS治疗在于对发生事件的斑块或严重的狭窄进行处理，以及后续的长期冠心病二级预防，而TTS着重于保护当前受损的心肌，β受体阻滞剂可能在减轻儿茶酚胺心脏毒性方面有一定的作用。

        三

TTS和ACS真的需要区分吗？

我们一直试图在区分ACS和TTS，但两者真的能截然分开吗？TTS是否可以称为一种特殊的ACS呢？

        最后我们不仅需要反问，

        TTS常表现为典型的胸痛、呼吸困难、心源性休克甚至晕厥，TTS在心电图上可表现为ST段抬高、T波倒置、ST段压低等，TTS也可表现的TNI、NT-proBNP水平升高，虽然其生物标志物水平变化有自身的特点，但常为回顾分析才能发现其规律，临床中TTS和ACS常难以充分鉴别，或许直到造影结果出来那一刻，我们才能确切地告诉自己，这是TTS，而不是ACS。

        既往认为TTS多为良性，但当前研究发现，TTS并不是想象的那么预后良好，3-5%的患者会发生严重的心源性休克、难以纠正的心衰甚至猝死，和ACS死亡率相当。

        通过以上分析比较，我们是否可以说TTS也是一种特殊的ACS，一种由冠脉的微循环障碍导致的、和传统的ACS略有差别的ACS呢?相信随着将来研究的逐步深入，对于这一问题，我们将会得到满意的答案。