心力衰竭治疗如何合理使用ACEI？
导读： ACEI、受体阻滞剂黄金搭档基础上加醛固酮受体拮抗剂是慢性射血分数下降型心衰(HF-REF)的基本治疗方案，被中国心衰指南称为金三角。ACEI是被证实能够降低心衰患者死亡率的第一类药物，已获得30多项临床试验的证实，奠定了ACEI在心衰治疗中的基石和首选药物的地位。同时，ACEI也是惟一一种获得推荐在心衰A、B、C、D四个阶段均可使用的药物。如何合理的使用这类药物? 一、ACEI的适应证
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ACEI、β受体阻滞剂黄金搭档基础上加醛固酮受体拮抗剂是慢性射血分数下降型心衰(HF-REF)的基本治疗方案，被中国心衰指南称为“金三角”。ACEI是被证实能够降低心衰患者死亡率的第一类药物，已获得30多项临床试验的证实，奠定了ACEI在心衰治疗中的基石和首选药物的地位。同时，ACEI也是惟一一种获得推荐在心衰A、B、C、D四个阶段均可使用的药物。如何合理的使用这类药物?
一、ACEI的适应证和禁忌证
1.适应证
➤有LVEF下降的心力衰竭患者必须且终生使用，除非有禁忌证或不能耐受(I，A);
➤心力衰竭高发危险人群(阶段A)应考虑使用ACEI预防心力衰竭(IIa，A)。
2.禁忌证
➤使用ACEI曾发生血管神经性水肿(导致喉头水肿)
➤严重肾衰竭(未行替代治疗)
➤妊娠期女性
➤下列情况须慎用：
双侧肾动脉狭窄
血肌酐>265.2μmol/L(3mg/dl)
血钾>5.5mmol/L
症状性低血压(收缩压<90mmHg)
左室流出道梗阻(如主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病)
二、ACEI的使用方法及注意事项
➤应尽早使用，由小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，一般每隔2周剂量倍增1次。住院患者在严密监测下可更快上调，滴定剂量及过程需个体化。
➤调整至合适剂量应终生维持使用，避免突然停药。ACEI突然停药会导致临床恶化。
➤切忌因不能达到ACEI的目标剂量而推迟β受体阻滞剂的使用。ACEI和β受体阻滞剂应尽早联合使用，再根据临床情况的变化分别调整各自的剂量。
➤应监测血压，在开始治疗后1～2周检查血钾和肾功能，并每月定期复查生化指标，尤其是低血压、低钠血症、188bet在线平台网址 、氮质血症、补钾治疗的患者。
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