老年人异常血压波动，是临床医生经常遇到的问题，如何更好解决?请看中国老年医学学会高血压分会制订的《老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识》。

昼夜节律异常的处理

非杓型患者：

1. 首先通过家庭自测血压或24h 动态血压摸索血压规律。

2. 晚间进行适当的有氧运动(30 min 左右)有助于纠正血压节律异常。

3. 药物治疗首选24 h 平稳降压的长效降压药物，单药或联合用药。若夜间血压控制仍不理想，可将一种或数种长效降压药改为晚间或睡前服用。

若采用上述方法后夜间血压仍高，可根据药物的作用时间，在长效降压药的基础上，尝试睡前加用中短效降压药，如α1肾上腺素能受体拮抗剂。但应警惕夜间血压过低以及夜间起床时发生体位性低血压的可能。

超杓型血压患者：

1. 应在非药物治疗(如体育锻炼)的基础上，清晨服用长效降压药。若白天血压控制仍不理想，可选择长效+中短效药物的组合，进一步控制白天血压，但应注意中短效降压药可能增加体位性低血压的风险。

2. 应避免夜间服用降压药，否则会加重超杓型血压模式。

反杓型血压患者：

1. 可于下午、晚间或睡前服用长效降压药。若夜间血压控制仍不理想，可选择睡前加用中、短效降压药物。

2. 治疗过程中应鼓励家庭自测血压，记录白天血压及睡前和清晨血压。

与体位有关的异常血压波动

体位性低血压：

1. 要嘱患者站立、起床等动作要缓慢。适当的体育活动有助于改善血压调节能力。饱餐和大量饮酒容易诱发体位性低血压;多饮水，以避免血容量过低。

2. 临床研究中，治疗体位性低血压的药物主要有氟氢可的松和米多君。红细胞生成素有助于治疗与贫血有关的体位性低血压。

体位性高血压：

可服用适量神经功能调节药(如B 族维生素等)或安定类镇静剂辅助治疗。α1受体拮抗剂可用，但与利尿剂及抗精神病药物合用时可增加体位性低血压风险，故应谨慎使用。

体位性低血压合并卧位高血压：

1. 目前尚无确切的干预方案，首先应去除诱因和治疗原发病。

2. 平时应减少白天卧床时间，休息以坐位为主。夜间睡眠时可适当抬高床头(10°~15°)，并避免睡前饮水及使用缩血管药物。

此外，晚间或睡前服用中短效降压药配合清晨使用氟氢可的松，但应警惕中短效降压药可能加重夜间体位性低血压。

晨峰血压增高

1. 这类患者除了注意改善生活方式外，晨起后最好卧床片刻、动作放缓，起床后避免即可剧烈活动。

2. 可选择24 h 平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。非杓型或反杓型的高血压患者，可选择睡前服用长效降压药。

3. 若单药治疗效果不佳，可联合用药。超杓型者，可尝试在长效降压药物的基础上，清晨加用短效降压药抑制血压晨峰。

餐后低血压

1. 可采用饮水疗法(餐前饮水350~480 ml)、少食多餐、减少贪睡化合物、餐后低强度运动等非药物疗法。

2. 有研究显示，餐前血压过高可导致更为严重的餐后低血压，因此首先要使血压达标，尤其是清晨血压。

此外，阿卡波糖有助于减少餐后血压降低，适用于合并 的老年患者。其他药物疗效尚缺乏验证。

白大衣性高血压和隐蔽性高血压

加强生活方式干预，做好血压监测和定期随访，同时进行心血管病风险和靶器官损害的评估。

长时血压波动

对于日间、随访间、季节间以及更长时间的血压变异，应该从行为和环境因素入手。确保血压测量的准确性、治疗的合理性、连贯性和依从性;保持生活方式的稳定;减少环境温度变化对血压的影响。

在降压药的选择上，长效降压药优于中短效降压药。其中，以钙拮抗剂或血管紧张素系统阻断剂为基础的治疗方案可能更为有效。

于5~6月份及10~11月份就医，重新评估并适当调整治疗方案，可以减小季节间血压波动。

来源：中国老年医学学会高血压分会. 老年人异常血压波动临床诊疗中国专家共识. 中国心血管杂志, 2017, 22: 1-7.