近期，我国学者对1993-2012年驱使医疗费用增长的原因进行了分析。发现在二十年间，医疗花费从1993年的1245亿迅猛增长到2012年的10,006亿。每年以11.6%的速度增长，远远超过GDP年均9.9%的增长速率。

循环系统疾病医疗费用增速最快，增长了1816亿元。循环系统、呼吸系统、肿瘤、内分泌代谢和消化系统疾病、损伤以及中毒等费用的增长占医疗花费增长的49.4%。

其中，人口老龄化对循环系统疾病影响最大，导致医疗花费增加4.1%，其次是肿瘤(1.9%)、内分泌代谢性疾病(1.3%)等。

整体看来，心血管等循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌代谢性疾病以及消化系统疾病等仍是当前医疗花费增长的主要病种，促成70.5%的增长。

每次就诊费用是医疗花费增长主因

研究显示，每次就诊的费用是医疗花费增长的主因，其次是医疗花费过度膨胀以及人口增长，而人口老龄化相对影响较小。

1993-2012年，按1993年价格计算，门诊患者人均花费从29.1 元增至80.2 元，人均住院费用从1216.4 元增至2992.3 元。

研究者指出，每次就诊医疗花费的增长受国人收入增加、医疗技术进步、医保、追求更高医疗品质以及医疗具体措施变化等影响。

基层医疗费用支出减少

过去二十年，患者更多前往较高级别的医院就诊。例如，乡镇卫生院就诊比例从1993年的59.1%降至2012年的28.8%，同期出院比例由48.7%降至26.1%。

慢性病流行

回顾过去20年，研究可见，中国人口增长了1.5个亿，同时整体人群年龄结构也趋向老龄化。

年龄标准化的疾病流行率从357.1%降低到304.0%，其中感染性疾病、寄生虫疾病、血液相关疾病，以及中毒损伤等的患病率不同程度下降，而内分泌和营养代谢性疾病、皮肤疾病以及呼吸道疾病和肿瘤等则不同程度上浮。

医疗服务价格亟待改变

此外，研究者也指出，目前医疗价格定位不合理，比如对于简单的、无创性医疗服务价格原低于成本价，而高科技诊断和检查技术则远高于成本。

此外，药企15%的药物利润率，也从某种程度造成不恰当的激励，间接地导致了医疗花费的上升。

就此，研究者认为未来在优化调整医疗花费时，要着重降低每次就诊费用，尤其是对于肿瘤、循环系统和呼吸系统疾病等。此外，加强基层医疗建设，遏制疾病流行还是未来重中之重。

在这项研究中，研究者应用Das Gupta’s因素分解法对1993-2012年人口增长、人群老龄化、疾病流行率、每例疾病医疗花费以及医疗花费过度膨胀影响等五个主要方面，对国人医疗费用快速增长状况进行了分析。

来源： Zhai T, Goss J, Li J. Main drivers of health expenditure growth in China: a decomposition analysis. BMC Health Serv Res, 2017, 17: 185.